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Homem, 70 anos, diagnóstico recente de adenocarcinoma de próstata, PSA 18 ng/mL, biópsia positiva com escore de Gleason 4+3=7 (ISUP 3) em 5 fragmentos (40% de envolvimento), sem evidência clínica ou radiológica de doença metastática. O paciente apresenta comorbidades moderadas e boa condição funcional. Considerando as diretrizes atuais para manejo do câncer de próstata localizado/intermediário-alto risco, qual é a conduta mais adequada?
Vigilância ativa devido ao PSA inferior a 20 ng/mL e ausência de metástases.
Tratamento exclusivo com radioterapia de baixa dose sem hormonioterapia adjuvante.
IMRT associada à terapia de privação androgênica (ADT).
Prostatectomia radical sem avaliação prévia da extensão extracapsular e avaliação nodal.
Castração cirúrgica imediata pela significativa expressão do escore de Gleason.