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Paciente masculino, de 66 anos, com histórico de doença...
Paciente masculino, de 66 anos, com histórico de doença arterial periférica e tabagismo, veio à consulta queixando-se de dor abdominal pós-prandial há cerca de 4 meses, ingestão alimentar progressivamente reduzida e perda ponderal de 10 kg. Informou não ter apresentado episódios de diarreia e vômitos nem sinais de infecção sistêmica. Angiotomografia computadorizada abdominal identificou estenose de 90% na artéria mesentérica superior, oclusão da artéria mesentérica inferior e estenose moderada de 60% do tronco celíaco. A anatomia foi considerada favorável à abordagem endovascular. O paciente era funcionalmente ativo e não havia contraindicações cirúrgicas relevantes. Com base no contexto clínico, qual a conduta terapêutica mais adequada?
A
Realizar revascularização endovascular da artéria mesentérica superior com stent, priorizando a artéria principal da circulação intestinal devido à menor morbimortalidade periprocedimento e resultados clínicos satisfatórios em médio prazo.
B
Realizar revascularização aberta multivisceral com by-pass anterógrado a partir da aorta supracelíaca, considerando o envolvimento trivascular e a expectativa de maior durabilidade frente às taxas de reestenose associadas à abordagem endovascular.
C
Realizar angiografia diagnóstica com avaliação hemodinâmica funcional (pressão de gradiente translesional) e decidir posteriormente entre intervenção percutânea ou observação expectante, pois a correlação anatômica das estenoses com os sintomas ainda exige confirmação fisiológica.
D
Iniciar terapia nutricional parenteral e acompanhamento clínico ambulatorial, postergando abordagem invasiva até a progressão dos sintomas ou desenvolvimento de sinais objetivos de isquemia intestinal.