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Paciente de 62 anos, com hepatite C crônica, procurou a...
Paciente de 62 anos, com hepatite C crônica, procurou a Emergência devido a confusão mental, aumento de volume abdominal e melena. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 90/50 mmHg, frequência cardíaca de 102 bpm, flapping, escleras ictéricas e abdômen globoso com piparote presente. Exames iniciais indicaram hemoglobina de 9,1 g/dl, leucócitos de 4.200/mm3, plaquetas de 42.000/mm3, creatinina de 2,1 mg/dl, sódio de 128 mEq/l, bilirrubina total de 3,2 mg/dl, albumina de 2,8 g/dl, tempo de protrombina de 16,8 s 49% e INR de 1,9. Ultrassonografia abdominal mostrou fígado irregular, esplenomegalia e ascite volumosa. Paracentese diagnóstica detectou GASA > 1,1, proteínas totais de 1,2 g/dl e 620 células/mm3 (90% polimorfonucleares). Endoscopia digestiva alta identificou varizes esofágicas com ponto de ruptura. Com base no quadro, assinale a assertiva correta.
A
TIPS precoce (24-48 horas após a admissão) deve ser considerado no manejo de sangramento varicoso em pacientes de alto risco, porém está contraindicado para pacientes com Child-Pugh C ou com encefalopatia hepática.
B
O manejo de encefalopatia hepática deve identificar e tratar fatores precipitantes (infecções, alteração de função renal, sangramento digestivo); lactulose é a primeira linha de tratamento com o objetivo de reduzir a produção de amônia intestinal.
C
Peritonite bacteriana espontânea é estabelecida com celularidade > 150 polimorfonucleares/mm3 na ascite e ocorre por translocação bacteriana.
D
Ascite é uma causa comum de descompensação da cirrose e pode estar associada a outras complicações, como hiponatremia e síndrome hepatorrenal (SHR); tratamento específico para SHR consiste de vasodilatadores e albumina.