Paciente masculino, de 72 anos, com histórico de diabetes...

Paciente masculino, de 72 anos, com histórico de diabetes melito com neuropatia periférica, insuficiência renal crônica (clearance de creatinina de 25 ml/min) e cardiopatia isquêmica, com capacidade funcional não avaliável, apresenta uma úlcera trófica não cicatrizante no aspecto medial do maléolo esquerdo, com mais de 3 meses de evolução. Ao exame, o pé encontrava-se edemaciado e a úlcera tinha base necrótica, sem sinais evidentes de infecção sistêmica. Pulsos poplíteos e distais estavam ausentes à palpação, e o índice tornozelo- braquial (ITB), incompressível (> 1,4). Angiotomografia revelou oclusão longa (> 20 cm, TASC II D ou Grade 4 do Global Vascular Guideline) da artéria femoral superficial esquerda, com ateromatose extensa e calcificação grave, poplítea pérvia e sem estenoses maiores que 50%, com dois vasos de perna (tibial posterior e fibular) pérvios, porém com comprometimento distal significativo. A artéria tibial estava ocluída e não demonstrava reabitação distal. O paciente é considerado de alto risco cirúrgico devido às comorbidades cardíaca e renal. De acordo com o Global Vascular Guidelines, qual a conduta mais apropriada?