Paciente masculino, de 68 anos, hipertenso, dislipidêmico e...

Paciente masculino, de 68 anos, hipertenso, dislipidêmico e tabagista ativo, com histórico de infarto do miocárdio há 3 anos (não revascularizado), foi internado com quadro de dor isquêmica em repouso e úlcera necrótica no hálux direito, classificada como Rutherford categoria 5. Angiografia digital dos membros inferiores revelou oclusão longa da artéria femoral superficial direita com recanalização do fluxo na artéria poplítea. No leito distal, a artéria tibial posterior é o único vaso de perna que está pérvio e sem lesões relevantes. O Serviço de Cirurgia Vascular indica by-pass femoropoplíteo com veia safena reversa (mapeamento com safena > 3 mm em toda a extensão), em caráter de maior brevidade possível com o objetivo de salvamento do membro. O paciente encontrava-se hemodinamicamente estável, sem dor torácica ou dispneia. Relatou capacidade funcional limitada a pequenas caminhadas em casa (estimada < 4 METs), atribuída à dor no pé. O ecocardiograma demonstrou fração de ejeção de 35% com hipocinesia inferior. O eletrocardiograma de repouso revelou ondas Q em parede inferior e ausência de alterações dinâmicas. A troponina de alta sensibilidade estava discretamente elevada, porém com valores estáveis nas últimas 24 horas. Não havia história de angina recente. Com base nas Diretrizes de Avaliação Cardiovascular Perioperatória, da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2024), e da American Heart Association/American College of Cardiology (2024), qual a conduta mais apropriada?