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Uma paciente de 28 anos, com diagnóstico de Lúpus...
Uma paciente de 28 anos, com diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) há 6 anos, apresenta nefrite lúpica classe IV previamente tratada com ciclofosfamida e atualmente em uso de prednisona 10 mg/dia, azatioprina 150 mg/dia e hidroxicloroquina 400 mg/dia. Relata fadiga intensa, fraqueza muscular proximal e urina escurecida há 3 dias. Ao exame, apresenta icterícia discreta, hepatomegalia leve e força grau IV nos membros inferiores. Exames laboratoriais mostram: AST 265 U/L, ALT 310 U/L, bilirrubina total 2,4 mg/dL, CK 1.850 U/L, DHL 1.020 U/L. Considerando os princípios de farmacologia clínica, uso racional de medicamentos e potenciais toxicidades cumulativas em pacientes com LES, qual das hipóteses abaixo explica melhor o quadro?
A
Toxicidade hepática induzida pela azatioprina, decorrente da metabolização via tiopurina metiltransferase (TPMT), com elevação de transaminases e bilirrubina.
B
Rabdomiólise associada ao uso de hidroxicloroquina, precipitada por interação com corticoide em uso crônico, justificando a elevação de CK e DHL.
C
Hepatotoxicidade aguda induzida pela hidroxicloroquina por efeito dose-dependente, frequentemente associada à icterícia e rabdomiólise concomitante.
D
Miopatia induzida por corticoide, caracterizada por fraqueza proximal e aumento significativo de CK e DHL, com hepatotoxicidade secundária por lesão muscular.
E
Reativação lúpica com comprometimento muscular e hepático simultâneo, configurando síndrome de overlap entre atividade autoimune e dano orgânico por fármacos.