Questões de Concurso sobre Reumatologia

Dor monoarticular intensa e aguda.

Artrite intermitente em grandes articulações.

Poliartrite simétrica com rigidez matinal prolongada.

Envolvimento assimétrico das articulações interfalângicas distais.

Monoartrite em articulação do membro inferior.

O Fator Reumatoide é um marcador biológico exclusivo da Artrite Reumatoide, não sendo encontrado em outras condições como infecções crônicas, neoplasias ou no envelhecimento fisiológico da população.

As manifestações extra-articulares da Artrite Reumatoide restringem-se à presença de nódulos subcutâneos, não havendo risco de acometimento pulmonar, ocular ou vascular associado à doença.

O diagnóstico precoce baseia-se no envolvimento simétrico de pequenas articulações, rigidez matinal superior a 60 minutos e presença do anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP), que possui valor prognóstico de doença mais erosiva.

O tratamento de primeira escolha para o controle da dor e remissão da doença é o uso isolado de Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs), sendo vedado o uso de metotrexato em pacientes com menos de dois anos de evolução.

A Artrite Reumatoide acomete preferencialmente as articulações interfalangeanas distais e a articulação carpometacarpiana do polegar (rizartrose), preservando os punhos e as articulações metacarpofalangeanas.

Ceftriaxona.

Lincomicina intravenoso.

Penicilina cristalina.

Ciprofloxacina.

Claritromicina.

Canaquinumabe.

Ixequizumabe.

Infliximabe.

Ustequizumabe.

Rizanquizemabe.

apresenta início agudo, autolimitado e sem manifestações sistêmicas.

acomete predominantemente articulações de forma assimétrica.

cursa tipicamente com rigidez matinal prolongada e poliartrite simétrica.

compromete preferencialmente articulações interfalângicas distais.

tem como principal marcador sorológico a presença exclusiva de FAN positivo.

Fator reumatóide.

Radiografia de mãos.

Velocidade de hemossedimentação.

Autoanticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos.

Proteína C reativa.

Osteoartrose.

Artrite reumatoide.

Febre reumática.

Gota.

Lúpus eritematoso sistêmico.

pesquisa de anticorpos IgM e avaliação de crioaglutininas com aglutinação a 4 °C;

teste da antiglobulina direta com reagentes para IgG e C3d, associado à análise do esfregaço;

dosagem de G6PD, eletroforese de hemoglobina e teste de solubilidade, investigando hemólise hereditária;

investigação de autoanticorpos como FAN e anti-DNA, com prova cruzada sanguínea;

dosagem sérica de ácido metilmalônico e homocisteína, avaliando anemia megaloblástica.

As articulações inflamadas não são geralmente dolorosas e são geralmente rígidas, especialmente logo após o despertar (tal rigidez geralmente dura mais de 60 minutos) ou após a inatividade prolongada. Algumas pessoas se sentem cansadas e fracas, especialmente no início da tarde. A artrite reumatoide não apresenta perda de apetite com aumento de peso e febre baixa.

No mundo inteiro, a artrite reumatoide se desenvolve em cerca de 0,5% da população, independentemente de raça ou país de origem, e afeta mulheres duas a três vezes mais frequentemente do que homens. Normalmente, a artrite reumatoide aparece primeiro entre os 35 e 50 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.

A causa exata da artrite reumatoide não é conhecida. Ela é considerada uma doença autoimune. Os componentes do sistema imunológico atacam os tecidos moles que revestem as articulações (tecido sinovial) e podem também atacar o tecido conjuntivo em muitas outras partes do corpo, como os vasos sanguíneos e pulmões. A cartilagem, o osso e os ligamentos da articulação acabam por se erodir (desgastar-se), causando deformidade, instabilidade e a formação de cicatrizes dentro da articulação.

Cistos, que podem se desenvolver por trás de joelhos afetados, podem se romper, causando dor e inchaço na parte inferior das pernas. Até 30% das pessoas com artrite reumatoide têm caroços duros logo abaixo da pele (chamados nódulos reumatoides), geralmente perto de áreas que sofrem pressão (como a parte de trás do antebraço próximo do cotovelo).

Muitas pessoas com artrite reumatoide possuem diferentes anticorpos em seu sangue, como anticorpos fator reumatoide e anti-CCP. No entanto, os médicos não se baseiam apenas em exames de sangue para diagnosticar artrite reumatoide.

Instituir apenas tratamento anti-inflamatório para a crise aguda, adiando o início da terapia redutora de urato até completa resolução do quadro inflamatório.

Iniciar terapia redutora de urato por via oral de forma isolada, sem necessidade de tratamento antiinflamatório concomitante.

Não iniciar qualquer intervenção farmacológica, uma vez que o nível sérico de ácido úrico é inferior a 10 mg/dL e a crise gotosa tende a ser autolimitada.

Associar tratamento anti-inflamatório para controle da crise aguda e iniciar terapia redutora de urato por via oral, com objetivo de manter níveis séricos de ácido úrico inferiores a 6 mg/dL de forma sustentada.

Anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP), que é altamente específico (cerca de 95-98%) e preditor de doença erosiva.

Antiestreptolisina O (ASLO), que é um marcador de infecção estreptocócica prévia, útil na suspeita de Febre Reumática, mas irrelevante para a AR.

Fator Antinuclear (FAN) com padrão pontilhado, que é um exame de triagem para doenças autoimunes sistêmicas, mas é inespecífico e mais associado ao Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).

Fator Reumatoide (FR) IgM, que, embora clássico, é encontrado em outras doenças autoimunes, infecções crônicas e até em idosos sadios.

Lombalgia de ritmo inflamatório, sugestiva de Espondiloartrite Axial.

Lombalgia de ritmo mecânico, sugestiva de hérnia de disco.

Lombalgia por fratura vertebral osteoporótica (insuficiência).

Lombalgia por neoplasia (metástase ou mieloma).

A ultrassonografia com doppler permite avaliar atividade inflamatória e pode detectar sinovite mesmo com radiografia normal.

A radiografia simples é o melhor método para identificar sinovite em fases iniciais.

A tomografia computadorizada é preferida em relação à ressonância magnética para avaliação de partes moles.

A ressonância magnética não contribui para o manejo em pacientes com radiografia normal.

O diagnóstico só pode ser confirmado após detecção de erosões articulares em exames de imagem.

Anticorpo anti-DNA de dupla hélice.

Anticorpo anticentrômero.

Anticorpo anti-Mi-2.

Anticorpo anti-MDA5.

Anticorpo anti-CCP.

iniciar imediatamente o adalimumabe, pois PPD < 15 mm não caracteriza infecção latente.

repetir o PPD em oito semanas enquanto mantém o plano terapêutico.

tratar tuberculose latente antes de iniciar o biológico.

solicitar tomografia de tórax como critério obrigatório antes de conduta.

manter apenas vigilância clínica, pois não há alterações radiológicas.

A FR é uma infecção bacteriana aguda por estreptococo beta-hemolítico do grupo A com bacteremia recorrente.

A FR é uma doença inflamatória tardia pósfaringotonsilite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, na qual a cardite pode causar lesões valvares irreversíveis.

A FR acomete principalmente lactentes menores de 5 anos e é rara em escolares.

O risco de FR independe do sorotipo do estreptococo e não há relação com cepas reumatogênicas.

O principal mecanismo etiopatogênico é a ação direta citotóxica do estreptococo sobre as valvas cardíacas, sem participação autoimune.

intensificar o manejo clínico da dor enquanto se mantém vigilância da evolução emocional.

priorizar internação psiquiátrica imediata.

encaminhar para acompanhamento psicoterápico especializado, articulando com a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e com a equipe multiprofissional.

iniciar antidepressivo tricíclico como conduta inicial, mantendo acompanhamento exclusivo no ambulatório de reumatologia.

orientar busca de psicoterapia particular, pois o SUS não contempla esse tipo de atendimento especializado.

garantir que a informação não será compartilhada com terceiros, mantendo a confidencialidade como regra central do cuidado.

solicitar que o paciente revele espontaneamente o ocorrido aos responsáveis, mantendo o sigilo caso ele recuse.

registrar integralmente a situação em prontuário, mas postergar decisão sobre comunicação à família até eventual piora clínica.

encaminhar o adolescente para avaliação psicológica e, enquanto isso, manter a suspensão medicamentosa em sigilo.

conversar com o paciente para compreender o contexto e estimular sua autonomia, informando os responsáveis se houver risco significativo decorrente da suspensão do tratamento.

Atender à solicitação, desde que haja consentimento informado do paciente, pois não há infração ética se a prática for transparente.

Recusar-se a utilizar formulários institucionais para fins particulares, pois essa conduta é vedada pelo Código de Ética Médica.

Aceitar a solicitação desde que os custos sejam ressarcidos ao hospital, caracterizando compensação financeira legítima.

Cumprir a ordem da direção, já que a hierarquia institucional deve se sobrepor às normas éticas individuais.

Aceitar o formulário institucional se constar que o atendimento foi externo e houver autorização escrita do hospital, com carimbo e CRM do médico.

O FR é altamente específico para AR e raramente é encontrado em outras doenças.

Os anticorpos antipeptídeos citrulinados (anti-CCP/ACPA) apresentam alta especificidade para AR e podem estar presentes antes do início das manifestações clínicas.

A presença de anti-CCP não tem relação com gravidade ou prognóstico da doença.

A positividade de autoanticorpos é obrigatória para o diagnóstico de AR.

O anti-CCP é caracteristicamente negativo na AR inicial.