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Paciente feminina, 61 anos, portadora de artrite reumatoide soropositiva em acompanhame...
Paciente feminina, 61 anos, portadora de artrite reumatoide soropositiva em acompanhamento irregular, procura atendimento com história de piora abrupta da fadiga, icterícia progressiva, palpitações e urina escurecida há quatro dias. Relata que interrompeu seu tratamento regular há vários meses e vinha utilizando anti-inflamatórios com frequência. Ao exame físico, encontra-se pálida, ictérica (3+/4+), taquicárdica e com esplenomegalia discreta. O esfregaço periférico mostra policromasia, anisocitose moderada e esquizócitos.
Os exames laboratoriais revelam:
• hemoglobina 7,0 g/dL
• VCM 94 fL
• HCM 31 pg
• reticulócitos corrigidos 6%
• LDH 950 U/L
• haptoglobina indetectável
• bilirrubina total 4,1 mg/dL (indireta 3,4 mg/dL).
Considerando o quadro clínico e laboratorial, o exame que confirma a etiologia da hemólise é:
A
pesquisa de anticorpos IgM e avaliação de crioaglutininas com aglutinação a 4 °C;
B
teste da antiglobulina direta com reagentes para IgG e C3d, associado à análise do esfregaço;
C
dosagem de G6PD, eletroforese de hemoglobina e teste de solubilidade, investigando hemólise hereditária;
D
investigação de autoanticorpos como FAN e anti-DNA, com prova cruzada sanguínea;
E
dosagem sérica de ácido metilmalônico e homocisteína, avaliando anemia megaloblástica.