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Paciente do sexo masculino, de 78 anos de idade, com...
Paciente do sexo masculino, de 78 anos de idade, com fibrilação atrial crônica, em uso irregular de anticoagulante, apresenta dor abdominal súbita e intensa, desproporcional ao exame físico. Tomografia computadorizada com contraste mostra oclusão proximal da artéria mesentérica superior, sem sinais de pneumoperitônio ou necrose intestinal. O paciente está hemodinamicamente instável, mas sem peritonite franca.
Nesse caso clínico, a conduta padrão consiste em
A
postergar qualquer intervenção e repetir o exame de imagem em 12 horas, para avaliar a progressão do quadro, já que não há sinais radiológicos de necrose.
B
priorizar a revascularização imediata (endovascular ou aberta), para restaurar o fluxo mesentérico, associada a anticoagulação e antibioticoterapia, realizando-se ressecção intestinal apenas se houver áreas de necrose.
C
optar por tratamento clínico intensivo com antibióticos e fluidos, pois a ausência de peritonite indica viabilidade intestinal.
D
realizar laparotomia exploradora imediata, com ressecção intestinal em extensão, sem tentativa de revascularização.
E
indicar trombólise sistêmica, que é o procedimento menos invasivo e pode restaurar o fluxo de forma difusa.