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Paciente do sexo masculino, de 68 anos de idade...
Paciente do sexo masculino, de 68 anos de idade, coronariopata, hipertenso há 15 anos, faz uso de quatro anti-hipertensivos (incluídos diurético tiazídico, IECA e bloqueador de canal de cálcio). Nas últimas oito semanas, teve dois episódios de edema agudo de pulmão, necessitando de internação. A creatinina subiu de 1,2 mg/dL para 1,8 mg/dL em seis meses. No consultório, apresenta pressão arterial de 168 mmHg × 94 mmHg e sopros abdominais audíveis em flanco direito.
Diante da suspeita de hipertensão renovascular, a conduta mais alinhada às recomendações atuais consiste em
A
priorizar investigação de hiperaldosteronismo primário com amostragem venosa adrenal, pois é a causa mais provável dos descompassos clínicos.
B
solicitar angiotomografia computadorizada de artérias renais como rastreamento em todos os pacientes hipertensos com aterosclerose difusa, independentemente de suspeita clínica.
C
manter tratamento clínico sem mudanças e reavaliar o quadro em doze meses, já que revascularização de artéria renal não demonstrou benefício nos ensaios clínicos.
D
encaminhar o paciente para avaliação de revascularização percutânea da artéria renal (angioplastia com/sem stent), após confirmação anatômica por exame apropriado, no caso de hipertensão resistente, piora de função renal e episódios de edema agudo de pulmão.
E
indicar angioplastia renal sem stent quando se tratar de quadro típico de displasia fibromuscular, como no caso clínico apresentado.