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Mulher de 58 anos apresenta dor abdominal intensa, no...
Mulher de 58 anos apresenta dor abdominal intensa, no quadrante superior direito, há um dia, associada a febre, náuseas e vômitos. O histórico é notável por doença arterial coronariana com stent há seis meses e fibrilação atrial, em uso de aspirina, clopidogrel e dabigatrana. Ao exame físico, apresenta: temperatura: 39,4 oC; pressão arterial: 75 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 120 bpm. Exames séricos: leucograma: 22.109/mm3; alanina aminotransferase: 420 UI/L; aspartato aminotransferase: 250 UI/L; bilirrubina total: 5,2 mg/dL; fosfatase alcalina: 350 U/L; razão normatizada internacional (INR): 3,5. Ultrassom: colelitíase e ducto biliar comum dilatado (16 mm) com um cálculo obstrutivo na extremidade distal. Ressuscitação com fluidos e antibióticos de amplo espectro foram iniciados.
Em relação à continuidade do tratamento dessa paciente, em seguida, deve-se
A
encaminhar a paciente para cirurgia para colecistectomia aberta (tradicional) de urgência.
B
encaminhar a paciente para colecistectomia laparoscópica de urgência.
C
indicar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para colocação de stent.
D
indicar CPRE com esfincterotomia para extração do cálculo.
E
manter o tratamento clínico e indicar cirurgia, se não houver melhora em 72 horas.