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Recém-nascido de 30 semanas, 1.200 g, parto cesáreo por...
Recém-nascido de 30 semanas, 1.200 g, parto cesáreo por trabalho de parto prematuro. Líquido amniótico claro. Ao nascimento: hipotônico, FC de 80 bpm, respiração irregular. Foi colocado em saco plástico de polietileno sob berço aquecido, iniciado VPP com PEEP de 5 cmH2O, PIP de 25 cmH2O em FiO2 de 0,30. Após 30 segundos de VPP eficaz, a FC subiu para 120 bpm, mas o RN permanece com retrações, gemência e necessidade de FiO2 de 0,40 para SpO2 de 88% (alvo para 5 min: 80 a 85%). Qual a conduta mais adequada neste momento?
A
Manter apenas VPP por máscara, aumentando PIP progressivamente até 40 cmH2O para obter melhora do esforço respiratório.
B
Realizar intubação orotraqueal, iniciar ventilação mecânica invasiva e administrar surfactante profilático imediato, independentemente da necessidade de oxigênio.
C
Interromper a reanimação e observar, pois a frequência cardíaca já normalizou e a saturação está dentro da faixa alvo.
D
Iniciar CPAP nasal contínuo, mantendo suporte não invasivo; avaliar necessidade de surfactante seletivo se a FiO2 se mantiver > 0,30-0,40.
E
Administrar adrenalina endovenosa, pois a persistência de desconforto respiratório indica falência da reanimação inicial.