Questões de Concurso sobre Neonatologia

Cobertura vacinal para doenças da infância, como rotavírus.

Taxa de partos domiciliares realizados pela comunidade local.

Proporção de gestantes com consultas adequadas de pré-natal.

Taxa de mortalidade neonatal e pós-neonatal, avaliadas separadamente.

Taxa de internações por doenças preveníveis com ações básicas de saúde.

Invaginação intestinal idiopática.

Apendicite aguda perfurada.

Enterocolite necrosante.

Vólvulo por malrotação intestinal.

Hérnia inguinal encarcerada, com estrangulamento de alças intestinais.

Escore de Apgar de 6 no décimo minuto.

Gasometria arterial de sangue do cordão com pH de 6,9.

Convulsões registradas após 12 horas de vida.

Necessidade de ventilação com pressão positiva até o quinto minuto de vida.

História de evento agudo perinatal, sem necessidade de intervenção.

A escala NIPS é recomendada para a avaliação da dor aguda ou crônica em recém-nascidos e deve ser corrigida para a prematuridade.

A administração de analgésicos opioides é a primeira linha de tratamento para todos os recém-nascidos com dor.

O uso de anestésicos locais é contraindicado na abordagem da dor em recém-nascidos devido ao risco elevado de efeitos adversos.

O tratamento da dor em recém-nascidos deve ser exclusivamente farmacológico, pois intervenções não farmacológicas demonstram pouco efeito na dor neonatal.

A escala NIPS avalia a dor com base na resposta fisiológica e comportamental do recém-nascido a estímulos dolorosos, considerando expressões faciais, atividade do corpo e choro.

O acesso venoso deve ser mantido em dois locais diferentes para garantir a administração adequada de fluidos e medicamentos durante o transporte.

A oxigenoterapia deve ser evitada em recém-nascidos que estão apresentando respiração regular com valores gasométricos adequados em concentrações de oxigênio inferiores a 40%.

A utilização de cateter venoso umbilical é preferida apenas em RNPT, independentemente de sua condição clínica.

A intubação nasotraqueal não é recomendada para recém-nascidos, pois pode induzir complicações respiratórias durante o transporte.

O oxigênio deverá ser administrado em todas as situações, independentemente do padrão respiratório ou dos níveis de saturação do paciente.

Ocorre apenas em recém-nascidos com peso ao nascimento inferior a 1500 g.

A apneia central é a forma mais comum de apneia em RNPT, ocorrendo em aproximadamente 70% dos casos.

A apneia é considerada um sintoma comum e geralmente não requer investigação diagnóstica em RNPT.

A incidência de apneia aumenta com a idade gestacional, sendo mais prevalente em recém-nascidos com mais de 34 semanas de gestação.

A aplicação de cafeína é uma das principais opções de tratamento para casos de apneia da prematuridade, pois ajuda a regularizar o estímulo respiratório central.

tratar por 5 dias, pois CoNS é sempre contaminante.

suspender cateter, coletar novas culturas e iniciar vancomicina, mantendo tratamento por 10- 14 dias.

manter cateter e tratar com penicilina cristalina.

dar alta se o paciente se estabilizar em 24 horas.

iniciar cefalexina VO e manter cateter.

Onfalite é mais comum em países de alta renda e geralmente está associada a Listeria monocytogenes.

Pneumonia neonatal precoce costuma cursar sem taquipneia, sendo diagnóstico exclusivamente radiológico.

Em UTIs neonatais, Coagulase-negative Staphylococci (CoNS) são causas frequentes de IRAS tardias.

A profilaxia de onfalite com clorexidina 7,1% é recomendada universalmente para todos os neonatos.

Pneumonia neonatal raramente se associa à sepse concomitante.

Está relacionada principalmente à retenção de líquido pulmonar fetal, com melhora progressiva após as primeiras horas de vida.

Pode estar associada à exposição gestacional a determinados medicamentos, com falha na redução da resistência vascular pulmonar após o nascimento.

Ocorre predominantemente por imaturidade estrutural pulmonar, sendo mais frequente em recém-nascidos de muito baixo peso.

Apresenta-se, em geral, como complicação tardia de infecções neonatais adquiridas após o período neonatal imediato.

Está vinculada sobretudo a alterações anatômicas cardíacas, com repercussão hemodinâmica progressiva no período pós-natal.

Prematuros possuem reservas de gordura marrom semelhantes às de RN a termo, com risco térmico equivalente.

Mais de 50% dos prematuros nascem antes de 28 semanas, constituindo a maioria desses bebês.

A prevalência de complicações respiratórias graves é semelhante entre RN pré-termo e termo.

Prematuros apresentam menor risco de hipoglicemia devido à menor taxa metabólica e maior reserva glicogênica.

Bebês pré-termos moderados e tardios (32-36 semanas) representam mais de 80% dos prematuros e concentram grande parte das complicações clínicas.

o achado sugere hipoglicemia hipocetótica associada à hiperinsulinemia transitória, possivelmente relacionada ao estresse perinatal e à restrição de crescimento fetal.

o padrão metabólico indica erro inato do metabolismo da oxidação de ácidos graxos, devendo-se priorizar investigação genética imediata.

a presença de acidose metabólica com lactato elevado sugere sepse neonatal precoce como principal causa do distúrbio glicêmico.

a ausência de corpos cetônicos afasta causas endócrinas e indica ingestão inadequada como mecanismo predominante.

o quadro é compatível com adaptação metabólica fisiológica do recém-nascido tardio, sem necessidade de intervenção específica.

A hipoglicemia neonatal costuma refletir falha na adaptação metabólica pós-natal, especialmente em recém-nascidos com fatores de risco, podendo ocorrer mesmo na ausência de sintomas clínicos específicos.

A hiponatremia neonatal pode ocorrer por múltiplos mecanismos, incluindo fatores relacionados ao manejo de fluidos no período neonatal.

A hipocalcemia neonatal tardia decorre predominantemente de alterações do metabolismo do magnésio, sendo rara em recém-nascidos a termo,

Os distúrbios ácido-base no período neonatal são incomuns nas primeiras semanas de vida, devido à elevada capacidade renal de compensação metabólica.

A hipercalemia neonatal ocorre principalmente por excesso de ingestão de potássio na dieta, com menor relação com imaturidade renal.

O uso de CPAP nasal está associado a maior risco de barotrauma quando comparado à ventilação mecânica invasiva.

O CPAP nasal, quando iniciado precocemente, reduz a necessidade de intubação e associa-se a menor risco de displasia broncopulmonar.

O CPAP nasal deve ser indicado apenas após falha do oxigênio administrado por cânula nasal de baixo fluxo.

O CPAP nasal não deve ser utilizado na sala de parto em recém-nascidos pré-termo.

O CPAP nasal e a ventilação mecânica invasiva apresentam eficácia semelhante como estratégia inicial no manejo da síndrome do desconforto respiratório.

O padrão antropométrico descrito caracteriza um RN Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) simétrico, decorrente de insultos biológicos precoces, como anomalias genéticas ou infecções congênitas do primeiro trimestre.

A classificação de crescimento para RecémNascidos Pré-Termo (RNPT) baseia-se primordialmente nas curvas da Organização Mundial da Saúde (OMS), reservando-se o uso do padrão Intergrowth-21st exclusivamente para o acompanhamento longitudinal pós-natal de crianças nascidas a termo.

Recém-nascidos classificados como Grandes para a Idade Gestacional (GIG), com peso acima do percentil 90, apresentam riscos metabólicos imediatos restritos à hiperglicemia rebote, independentemente do controle glicêmico materno durante o período gestacional.

O fenótipo observado é compatível com o padrão PIG assimétrico, no qual a preservação relativa do perímetro cefálico em detrimento do peso corporal indica que o insulto placentário ou ambiental ocorreu predominantemente no terceiro trimestre da gestação.

A hipótese de Barker estabelece que os desvios de crescimento fetal, tanto por excesso quanto por restrição, induzem reprogramações epigenéticas que garantem a proteção fisiológica contra o desenvolvimento de hipertensão e diabetes tipo 2 na vida adulta.

A Nutrição Parenteral (NP) precoce e agressiva, instituída logo após o nascimento, demonstra influência positiva no neurodesenvolvimento de recém-nascidos prematuros.

Devido à imaturidade metabólica, o suporte nutricional parenteral deve ser postergado até que o recém-nascido complete 72 horas de vida estáveis.

A tolerância ao jejum em prematuros é elevada devido às reservas de glicogênio hepático acumuladas no segundo trimestre gestacional, permitindo o início da dieta enteral após o 5º dia de vida.

A nutrição parenteral é indicada exclusivamente para recém-nascidos com anomalias congênitas do trato gastrointestinal, sendo contraindicada em quadros de sepse.

O objetivo principal da nutrição no RNPT é manter um crescimento linear simplificado, sem a necessidade de mimetizar as taxas de ganho ponderal intrauterinas.

A técnica INSURE (Intubation-Surfactant-Extubation) deve ser evitada em prematuros extremos abaixo de 28 semanas, pois a extubação imediata para CPAP aumenta o risco de displasia broncopulmonar em comparação com a manutenção da ventilação mecânica invasiva por 48 horas.

O uso de ventilação com pressão positiva gentil e o CPAP precoce em sala de parto são estratégias que visam preservar a função pulmonar; contudo, uma vez indicado o surfactante, a ventilação mecânica convencional deve ser mantida até que a radiografia de tórax apresente desaparecimento completo dos broncogramas aéreos.

A administração de surfactante deve ser realizada preferencialmente de forma profilática em todos os RN abaixo de 30 semanas nas primeiras 15 minutos de vida, independentemente do esforço respiratório ou da necessidade de oxigênio suplementar, conforme o protocolo de proteção pulmonar.

Durante a instilação do surfactante, é comum observar cianose e bradicardia transitórias; se houver obstrução do tubo endotraqueal pelo fármaco, a conduta imediata deve ser o aumento da pressão de inspiração e, se necessário, a aspiração rápida da via aérea para garantir a distribuição homogênea do líquido.

O principal objetivo da terapia com surfactante é restaurar a capacidade residual funcional e melhorar a complacência pulmonar, reduzindo o shunt intrapulmonar; a eficácia clínica é observada pelo aumento da PaO₂ e pela possibilidade de redução rápida dos parâmetros ventilatórios, visando prevenir o dano pulmonar induzido pela ventilação.

Ceftriaxona em monoterapia na dose habitual, visando ampliar cobertura e simplificar o esquema empírico inicial.

Ceftriaxona associada a cálcio intravenoso e hidratação, priorizando estabilização eletrolítica e cobertura antimicrobiana ampla.

Cefepime em monoterapia, por espectro amplo, dispensando ampicilina e reduzindo necessidade de combinação de drogas.

Azitromicina intravenosa como eixo terapêutico, visando cobertura para agentes atípicos em sepse neonatal precoce.

Ampicilina com aminoglicosídeo e, se houver meningite, escolher cefalosporina compatível com o período neonatal.

O registro de Eletroencefalograma (EEG) de rotina ambulatorial, com duração inferior a 30 minutos, é a modalidade de escolha para este caso, pois a brevidade do exame não interfere na detecção de descargas ictais em pacientes com encefalopatia hipóxico-isquêmica aguda.

A realização de Punção Lombar (PL) para análise do Líquido Cerebrospinal (LCS) é mandatória e imediata diante do abaulamento de fontanela, independentemente da presença de déficits neurológicos focais, uma vez que o risco de herniação tentorial é inexistente em neonatos com suturas abertas.

As Respostas Auditivas Evocadas do Tronco Encefálico (RAET) são ferramentas utilizadas rotineiramente na triagem de deficiência auditiva em neonatos, enquanto o monitoramento de Potenciais Evocados Somatossensoriais (PESS) é crítico para identificar lesões reversíveis da medula espinal em cirurgias de coluna.

O uso de benzodiazepínicos para sedação do recém-nascido durante a coleta de exames é recomendado, pois essas substâncias aumentam a probabilidade de registrar anormalidades epileptiformes e organizam o ritmo de base no EEG.

No EEG, a presença de um Ritmo Dominante Posterior (RDP) e de grafoelementos fisiológicos durante o sono são considerados indicadores de mau prognóstico neurológico, sugerindo disfunção cerebral aguda ou distúrbios do neurodesenvolvimento.

A etiologia provável para este quadro clínico precoce concentra-se em agentes como Staphylococcus coagulase negativo e Staphylococcus aureus, sendo a colonização hospitalar a principal via de disseminação inicial.

A realização da punção lombar para estudo completo do Líquido Cefalorraquidiano (LCR) constitui uma conduta de rotina obrigatória neste paciente, independentemente da estabilidade hemodinâmica inicial, para a correta exclusão de foco no sistema nervoso central.

A escolha terapêutica inicial deve priorizar o uso isolado de aminoglicosídeos em monoterapia, visto que esta classe de fármacos apresenta a melhor penetração no SNC e eficácia superior contra a Listeria monocytogenes.

A Ultrassonografia Transfontanela (UST) é um exame de caráter exclusivamente tardio, indicado apenas após 30 dias de vida para o mapeamento de sequelas permanentes como a atrofia cortical e a encefalomalácia.

O perfil etiológico esperado para este cenário clínico inclui o Streptococcus do grupo B e a Escherichia coli, sendo os antibióticos betalactâmicos a escolha preferencial para o tratamento inicial devido à sua superior penetrabilidade na barreira hematoencefálica.

A presença do cardiologista pediátrico em sala de parto é imperativa para a execução exclusiva das manobras de reanimação neonatal primária, suplantando a obrigatoriedade do médico pediatra ou neonatologista capacitado pelo Programa de Reanimação Neonatal da SBP.

A manutenção da estabilidade hemodinâmica em cardiopatias com fluxo sistêmico dependente do canal arterial fundamenta-se no equilíbrio entre as resistências vasculares sistêmica e pulmonar, sendo recomendados alvos de saturação periférica entre 75% e 85% para prevenir o hiperfluxo pulmonar.

A estabilização farmacológica inicial de neonatos com cardiopatias canal-dependentes requer a infusão imediata de Alprostadil (Prostaglandina E1) por via enteral ou intramuscular, assegurando a patência do ducto arterioso através da absorção sistêmica rápida.

O teste da hiperóxia, realizado através da oferta de oxigênio a 100% por 10 minutos, constitui o exame padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da anatomia cardíaca em sala de parto, apresentando acurácia superior ao ecocardiograma transtorácico funcional.

A triagem neonatal pelo teste do coraçãozinho (oximetria de pulso diferencial) é o método isolado e suficiente para o diagnóstico de todas as anomalias cardíacas congênitas, permitindo a alta segura do alojamento conjunto em casos de resultados normativos (saturação ≥ 95 % e diferença ≤ 3%).