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Homem de 45 anos, previamente hígido, apresenta jato...
Homem de 45 anos, previamente hígido, apresenta jato urinário fraco, hesitação miccional, interrupção do fluxo e sensação de esvaziamento incompleto há aproximadamente 18 meses. Exames laboratoriais são normais. A ultrassonografia evidencia próstata de pequeno volume, sem alterações estruturais relevantes e com resíduo pós-miccional baixo. A fluxometria mostra padrão interrompido, com fluxo máximo reduzido. A investigação excluiu estenose uretral e outras causas obstrutivas anatômicas. O paciente refere piora dos sintomas em situações de estresse e relata contração voluntária da musculatura perineal durante a micção. Diante desse quadro, a conduta inicial mais apropriada é
A
iniciar tansulosina imediatamente, mesmo sem evidências de obstrução prostática, pois alfa-bloqueador é sempre primeira linha para sintomas de esvaziamento.
B
solicitar urodinâmica em qualquer caso de disfunção miccional, visando diagnosticar definitivamente detrusor hipoativo ou dissinergia antes de qualquer intervenção.
C
indicar cirurgia minimamente invasiva para melhorar o fluxo, mesmo com próstata pequena.
D
iniciar anticolinérgico, pois o quadro representa hiperatividade detrusora oculta.
E
encaminhar para fisioterapia especializada do assoalho pélvico, com treino de coordenação miccional e técnicas de relaxamento.