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Paciente idoso, 68 anos, hipertenso, diabético...
Paciente idoso, 68 anos, hipertenso, diabético, dislipidêmico, obeso (IMC 31 kg/m²), faz uso de losartana, hidroclorotiazida, metformina e rosuvastatina. Apresenta-se em consulta de rotina com queixa de redução de libido, diminuição de ereções espontâneas, disfunção erétil, humor deprimido, diminuição de energia, perda de pelos no corpo e na face, redução na concentração. Exames laboratoriais coletados às 8h mostram: testosterona total: 210 ng/dL (ref. 300–900); testosterona livre calculada: baixa; LH: 2,1 mUI/mL (ref. 1–9); FSH: 4,2 mUI/mL (ref. 1–12); prolactina: normal; TSH: normal; HbA1c: 8,0%.
Quais são a interpretação e a conduta inicial mais adequadas nesse caso?
A
Hipogonadismo primário; iniciar reposição de testosterona imediatamente.
B
Hipogonadismo secundário; solicitar RM de hipófise e repetir testosterona matinal, bem como considerar início de análogos do GLP1 como a semaglutida ou tirzepatida.
C
Hipogonadismo primário por causa testicular; pedir espermograma e iniciar reposição.
D
Queda fisiológica da idade; o tratamento consiste em exercício e perda de peso.
E
Síndrome metabólica com testosterona falsamente baixa; repetir exames no período da tarde para confirmar.