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Paciente de 58 anos, com cirrose hepática Child-Pugh C...
Paciente de 58 anos, com cirrose hepática Child-Pugh C, apresenta hematêmese volumosa e melena. Após estabilização hemodinâmica inicial, é submetido a endoscopia digestiva alta que identifica varizes esofágicas sangrantes. A primeira tentativa de ligadura elástica (LE) falha em controlar o sangramento. Qual é a conduta farmacológica e endoscópica mais apropriada, considerando o risco de falha terapêutica?
A
Instituir octreotida em infusão contínua e reprogramar uma nova sessão de ligadura elástica após estabilização clínica.
B
Aplicar cianoacrilato diretamente nas varizes observadas e associar betabloqueador para prevenção secundária da recidiva.
C
Utilizar balão esofágico para tamponamento imediato e encaminhar o paciente para realização precoce de TIPS como medida definitiva.
D
Administrar terlipressina e tentar nova ligadura na mesma avaliação endoscópica, mantendo TIPS como alternativa caso persista sangramento.
E
Interromper medicações anticoagulantes e substituir a ligadura elástica por escleroterapia com agente esclerosante.