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Paciente de 70 anos com história de cirurgia abdominal...
Paciente de 70 anos com história de cirurgia abdominal prévia (histerectomia total) apresenta dor abdominal cólica, distensão, vômitos biliosos e ausência de eliminação de gases há 48 horas. A radiografia simples de abdome em decúbito mostra alças dilatadas, com níveis hidroaéreos em “escada” e ausência de gás no cólon distal. A tomografia computadorizada confirma transição abrupta no íleo terminal. Qual é a etiologia mais provável e a conduta cirúrgica indicada, respectivamente?
A
Volvo de sigmoide – indicar ressecção segmentar seguida de anastomose, com eventual proteção derivativa conforme condições intraoperatórias.
B
Brida adesiva como causa de obstrução mecânica – proceder à abordagem exploradora com liberação das aderências e ressecção apenas se áreas inviáveis forem identificadas.
C
Neoplasia de cólon direito ocasionando bloqueio da válvula ileocecal – indicar hemicolectomia direita em caráter emergencial.
D
Estenose inflamatória ileal decorrente de doença de Crohn – manejar com estricturoplastia ou ressecção de alça comprometida.
E
Íleo paralítico relacionado a disfunção motora intestinal – conduzir com descompressão gástrica e suporte clínico expectante.