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Homem, 47 anos, hipertenso e etilista crônico, é atendido pelo SAMU por dispneia progre...
Homem, 47 anos, hipertenso e etilista crônico, é atendido pelo SAMU por dispneia progressiva, icterícia e redução do volume urinário. Relata febre alta há 6 dias, cefaleia intensa e mialgia acentuada em panturrilhas nos primeiros dias do quadro, evoluindo com piora súbita nas últimas 24 horas. Mora em área urbana com histórico recente de alagamento após chuvas intensas. Ao exame: sonolento, orientado parcialmente, ictérico (4+/4+), conjuntivas hiperemiadas, febril. Sinais vitais: FC: 124 bpm, PA: 96 × 58 mmHg, FR: 32 irpm, SpO₂: 90% em ar ambiente. Ausculta respiratória com crepitações difusas. Dor intensa à palpação de panturrilhas. Durante o transporte, o paciente apresenta hemoptise discreta e piora da dispneia. Na admissão hospitalar inicial, exames laboratoriais mostram: Plaquetas: 68.000/mm³, Creatinina: 4,1 mg/dL; Ureia: 138 mg/dL; Bilirrubina total: 18 mg/dL (predomínio direta), AST/ALT: discretamente elevadas, Gasometria: hipoxemia grave.
Com base no quadro clínico e evolutivo, assinale a alternativa que CORRETAMENTE integra o reconhecimento da doença e a conduta adequada no Atendimento Pré-Hospitalar (APH) e hospitalar inicial.
A
Leptospirose grave (síndrome de Weil); no APH, priorizam-se suporte ventilatório, reposição volêmica cautelosa e transporte imediato, e, no hospital, o antibiótico deve ser iniciado precocemente, mesmo sem confirmação sorológica.
B
Sepse de foco pulmonar; a icterícia e insuficiência renal são secundárias ao choque séptico, sendo prioritário iniciar antibiótico apenas após confirmação laboratorial.
C
Hepatite viral fulminante; a insuficiência renal é manifestação tardia e o tratamento antibiótico não altera o prognóstico.
D
Dengue grave; a mialgia em panturrilhas e plaquetopenia confirmam o diagnóstico, devendo-se evitar antibioticoterapia.
E
Leptospirose leve; a presença de icterícia isolada não caracteriza gravidade nem necessidade de suporte intensivo.