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Paciente feminina, 24 anos, G1, P0, A0, dá entrada na UPA...
Paciente feminina, 24 anos, G1, P0, A0, dá entrada na UPA com dispneia, edema progressivo, zumbido, visão turva, cefaleia e pouca diurese há 7 dias. Refere lúpus (LES) há 3 anos, uso irregular de hidroxicloroquina e prednisona. Nega sangramentos vaginais e queixas urinárias. Ao exame: lúcida; orientada; PA = 170/100 mmHg; FC: 110 bpm; FR: 25 irpm; T. Axilar: 37,0 ºC; SpO₂: 93% em ar ambiente. Peso: 68 kg; MV diminuído em bases, com estertores crepitantes bibasais. Abdome gravídico; AFU 27 cm; BCF = 150 bpm, regular. Sem sinais de irritação peritoneal. Membros Inferiores: edema ++/4+ bilateral até joelhos. Exame Obstétrico: IG estimada por USG: 29 semanas; BCF: 155 bpm; movimentos fetais reduzidos, restante normal.
Exames laboratoriais: Hb = 9,2 g/dL; Ht = 27%, Leucócitos = 8.500/mm³; Plaquetas = 85.000/mm³; Cr = 1,9 mg/dL (basal da paciente = 0,8 mg/dl); U = 54 mg/d; EAS: Proteinúria (+++); hemácias 10-15/campo; leucócitos 6-10. Proteinúria de 24h = 2,5 g/24h, DHL = 520 U/L; TGO = 64 U/L, TGP = 70 U/L; FAN 1:640 nuclear pontilhado grosso; Anti-dsDNA = Positivo alto; C3 e C4 baixos.
Ecocardiograma: somente leve derrame pericárdico.
Raio-X de Tórax: infiltrado intersticial bilateral e cardiomegalia discreta.
Fundo de Olho: Exsudatos algodonosos e Papiledema leve.
Ultrassonografia Obstétrica: feto único; vivo, em apresentação cefálica; movimentos fetais diminuídos; líquido amniótico reduzido (ILA: 7 cm); Doppler umbilical com aumento de resistência e peso fetal estimado: 900 g (P < p10).
A respeito desse caso, é correto afirmar que
A
o acometimento renal mais provável é a Nefrite Lúpica Classe V e, por isso, não há necessidade de biópsia renal.
B
se a evolução levar à instabilidade materna ou ao sofrimento fetal, a opção por fazer parto normal é mandatória, devido ao risco de sangramento na cesárea.
C
após 14h do atendimento, a diurese foi de 200 ml e a creatinina de 2,0 mg/dl, ou seja, apresenta LRA KDIGO 2.
D
na urocultura cresceu E.coli > 100.000 UFC e a paciente persiste sem sintomas urinários. Nesse caso, não deve ser tratada por se tratar de bacteriúria assintomática.
E
devem ser feitos sulfato de magnésio, hidralazina EV, diurético se houver sobrecarga volêmica evidente e deve ser evitado o uso de corticoide sistêmico nessa fase devido à gestação.