Paciente de 68 anos, com antecedente de hemicolecomia...
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Paciente de 68 anos, com antecedente de hemicolecomia...

Paciente de 68 anos, com antecedente de hemicolecomia direita por laparotomia há 10 anos, procura atendimento devido a dor abdominal em cólicas, distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos e ausência de eliminação de flatos há 48 horas. Relata, entretanto, pequena eliminação de fezes líquidas nas últimas horas. Ao exame físico, encontra-se hemodinamicamente estável, afebril, com abdome distendido, timpânico à percussão e doloroso difusamente à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. A tomografia computadorizada de abdome demonstra dilatação de alças de intestino delgado associada a ponto único de transição, sem evidências de pneumatose intestinal, pneumoperitônio, líquido livre significativo ou redução do realce parietal. O lactato sérico encontra-se dentro dos limites da normalidade. Considerando o quadro clínico e os achados de imagem, qual é a conduta mais adequada nesse momento?


A

Indicar laparotomia de urgência.


B

Instituir tratamento conservador.


C

Dar alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial, pois o lactato normal praticamente exclui isquemia intestinal.


D

Afastar o diagnóstico de obstrução intestinal mecânica, pois a eliminação de fezes é incompatível com esse diagnóstico.