Questões de Concurso sobre Clínica Geral

O choque neurogênico, em contraste com o choque hipovolêmico, caracteriza-se por

Homem de 66 anos apresenta quadro de 1 semana com tosse, dor torácica pleurítica e febre baixa. Ele tem doença pulmonar obstrutiva crônica e histórico de tabagismo de 60 maços-anos. A radiografia de tórax revela um infiltrado discreto no lobo inferior direito, sem derrame pleural. A microscopia do escarro revela numerosos cocos Gram-negativos, muitos em pares.

Nesse paciente, a conduta de escolha é

Homem de 62 anos, portador de linfoma difuso de grandes células B, iniciou seu primeiro ciclo de quimioterapia há 36 horas. Ele chega ao pronto atendimento por apresentar náuseas intensas, vômitos, dor abdominal difusa e sensação de fraqueza generalizada. Relata que, desde a noite anterior, urinou pouco, apesar de estar tentando manter boa hidratação oral, conforme recomendado pelo oncologista. No exame físico: Estado geral: cansado, mas orientado; PA: 104 x 66 mmHg; FC: 112 bpm; FR: 22 irpm; SpO₂: 96% em ar ambiente. Sem sinais de congestão pulmonar. Abdome levemente doloroso, sem peritonismo. Extremidades perfundidas, sem edema, e sem sinais de desidratação grave. Os exames laboratoriais mostram: Potássio: 6,3 mEq/L; Fósforo: 6,8 mg/dL; Cálcio: 7,1 mg/dL; Ácido úrico: 12,7 mg/dL; Creatinina: 2,1 mg/dL (basal 1,0 mg/dL); DHL: 2.100 U/L; ECG: ondas T apiculadas difusas. A oncologia já havia prescrito hidratação endovenosa, nas primeiras 24 horas após a quimioterapia, com adesão parcial. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável, porém com clara piora da função renal e distúrbios metabólicos graves.

Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta prioritária apropriada nesse momento, além da administração de gluconato de cálcio?

Homem, 29 anos, portador de diabetes mellitus tipo 1 desde os 17 anos, é trazido ao pronto atendimento por sua namorada devido a quadro de fraqueza intensa, náuseas, dor abdominal difusa e respiração ofegante com início na manhã do mesmo dia. Ela relata que o paciente havia interrompido o uso de insulina basal, há 3 dias, porque acreditou que estava “comendo pouco demais” devido a uma virose. Depois disso, evoluiu com poliúria, polidipsia e perda acentuada de peso. Na avaliação de admissão: Estado geral: sonolento, porém despertável; Glasgow: 14; PA: 102 x 64 mmHg; FC: 124 bpm; FR: 28 irpm, respiração profunda e ruidosa; SpO₂: 97% em ar ambiente; Temperatura: 37,4 ºC. Pele seca, turgor diminuído. Halitose cetótica evidente. Abdome: dor difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais iniciais: Glicemia: 458 mg/dL; pH arterial: 7,09; HCO₃: 8 mEq/L; pCO₂: 22 mmHg; Potássio: 4,9 mEq/L; Sódio: 132 mEq/L; Cetonas séricas fortemente positivas; Lactato: 1,9 mmol/L; Creatinina: 1,4 mg/dL. Foi puncionado acesso venoso calibroso e iniciada monitorização. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável.

Diante desse quadro, a primeira intervenção terapêutica apropriada é

Uma mulher de 43 anos, previamente saudável, procura o pronto atendimento após início súbito de falta de ar, enquanto subia escadas em seu trabalho. Ela relata que a dispneia não melhorou com repouso e está acompanhada de dor torácica lateral, que piora com a inspiração profunda. Há três semanas, fraturou o tornozelo e tem permanecido com imobilização e mobilidade limitada. Não faz uso de anticoagulantes e nega febre, tosse produtiva ou sintomas gripais. Na admissão, encontra-se ansiosa, taquipneica e pálida; FR: 26 irpm, SpO₂: 90%; FC: 18 bpm, PA: 118 x 76 mmHg. A ausculta cardíaca mostra taquicardia sem sopros, e a ausculta pulmonar apresenta murmúrio vesicular preservado, porém com dor à palpação torácica lateral direita. Alguns exames rápidos são realizados no setor: ECG: taquicardia sinusal; Gasometria: leve hipoxemia e hipocapnia; D-dímero: elevado. A paciente mantém-se hemodinamicamente estável, porém bastante dispneica. Não há sinais de pneumotórax ou infecção.

A partir do exposto, qual o próximo passo apropriado na condução desse caso?

A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa de transmissão predominantemente aérea, cujo agente etiológico é o __________, bacilo álcool-ácido resistente que se multiplica lentamente e tem predileção pelo tecido pulmonar.

Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.

Um homem de 58 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de dispneia progressiva há 3 meses, associada a edema de membros inferiores e ganho ponderal. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 150/90 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, estertores bibasais, turgência jugular e hepatomegalia dolorosa. Considerando os princípios da semiologia e do raciocínio clínico, qual representação inicial do problema favorece um raciocínio diagnóstico adequado?

Paciente do sexo masculino, 42 anos, apresenta dor lombar inflamatória há 2 anos. Ao exame físico, teste de Schöber reduzido e expansão torácica diminuída. RX mostra sacroileíte grau III bilateral. Exame complementar de HLA-B27 positivo. Após 6 meses de anti-inflamatórios não-esteroidais (AINE) sem melhora, mantém dor e rigidez. Qual a melhor conduta terapêutica neste momento?

Paciente do sexo feminino, 18 anos, apresenta-se ao pronto socorro com quadro de rebaixamento do nível de consciência, hálito cetônico, e dor abdominal importante, além de diarreia. Cita ainda que vinha apresentando poliúria e polidipsia. Quanto ao provável diagnóstico assinale a alternativa CORRETA:

O AUDIT-C é uma versão curta do teste de triagem de problemas relacionados ao álcool (Alcohol Use Disorders Identification Test), composta por três perguntas que ajudam o médico no rastreio de pacientes que possam se beneficiar de intervenções. Uma pergunta deste teste é:

Identifique parâmetro fisiológico diretamente monitorado para avaliação ventilação:

A síndrome paraneoplásica que se caracteriza por ser síndrome imunomediada, do tipo miastenia, com fraqueza que, geralmente, afeta os membros e poupa os músculos ocular e bulbar. É pré-sináptica, resultando da liberação deficiente de acetilcolina das terminações nervosas, sendo que um anticorpo IgG está envolvido, é a síndrome de:

Assinale a recomendação na abordagem da anafilaxia aguda:

Homem de 32 anos, previamente hígido, apresenta quadro de tosse seca, sibilos e sensação de opressão torácica há 6 meses. Os sintomas são predominantemente noturnos e desencadeados por exposição a poeira doméstica, ocorrendo mais de duas vezes por semana, porém não diariamente. Espirometria mostra relação VEF₁/CVF = 0,72 e aumento do VEF₁ de 15% e 250 mL após broncodilatador.

Com base na estratégia preferencial recomendada pelo GINA 2024–2025, o tratamento inicial mais adequado para esse paciente é:

Homem de 68 anos é trazido ao pronto-socorro por familiares devido a quadro de confusão mental, sonolência progressiva e vômitos há três dias. Familiares relatam que o paciente vem apresentando emagrecimento de aproximadamente 12 kg nos últimos quatro meses, astenia progressiva, dor óssea em região lombar e tosse seca persistente. Nega tabagismo ou etilismo. Nega uso de suplementos vitamínicos, antiácidos contendo cálcio ou diuréticos. Ao exame físico: paciente letárgico mas responsivo a estímulos verbais, Glasgow 14 (abertura ocular espontânea, resposta verbal confusa, obediência a comandos), desidratado com mucosas secas, pressão arterial 102 x 68 mmHg, frequência cardíaca 96 bpm, frequência respiratória 16 incursões por minuto, temperatura axilar 36,8 °C, saturação periférica de oxigênio 94% em ar ambiente. Exame cardiovascular e pulmonar sem alterações significativas à ausculta. Abdômen flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias.

Exames laboratoriais iniciais:

• hemograma com hemoglobina 10,2 g/dL (VR: 13-17 g/dL)

• volume corpuscular médio 88 fL (VR: 80-100 fL)

• leucócitos 9.200/mm³ sem desvio

• plaquetas 185.000/mm³

Função renal:

• ureia 78 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL)

• creatinina 2,1 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL)

Eletrólitos:

• sódio 136 mEq/L

• potássio 3,8 mEq/L

• cloreto 98 mEq/L

Cálcio total 15,2 mg/dL (VR: 8,5-10,5 mg/dL).

Albumina sérica 3,2 g/dL (VR: 3,5-5,0 g/dL).

Fósforo 2,1 mg/dL (VR: 2,5-4,5 mg/dL).

Magnésio 1,8 mEq/L (VR: 1,5-2,5 mEq/L).

Cálcio corrigido pela albumina: 15,6 mg/dL.

Fosfatase alcalina 420 UI/L (VR: 30-120 UI/L).

Gasometria venosa: pH 7,42, bicarbonato 26 mEq/L.

Glicemia 118 mg/dL.

Eletrocardiograma: ritmo sinusal, frequência cardíaca 94 bpm, intervalo PR 160 ms, intervalo QT 360 ms, intervalo QTc 420 ms (VR: até 440 ms em homens).

Radiografia de tórax evidencia massa em lobo superior direito de aproximadamente 4 cm com espiculação e pequeno derrame pleural à direita.

A conduta inicial apropriada para investigação etiológica da hipercalcemia e tratamento da condição que acomete o paciente é:

Mulher de 38 anos, personal trainer, procura atendimento ambulatorial por fadiga progressiva e dispneia aos esforços leves há oito meses. Mantém dieta balanceada, com consumo adequado de carnes vermelhas e vegetais. Menstruações regulares (ciclos de 28 dias, fluxo moderado por 6 dias). Refere episódios ocasionais de distensão abdominal pós-prandial e fezes amolecidas 2-3 vezes por semana, que atribui a “intestino sensível”. Nega sangramentos digestivos evidentes ou perda ponderal significativa. Já realizou três ciclos de sulfato ferroso oral (40 mg de ferro elementar, 3x/dia) nos últimos 6 meses, com melhora discreta e transitória da hemoglobina (máximo: 10,2 g/dL). Ao exame físico: palidez cutaneomucosa ++/4+ e glossite atrófica.

Exames laboratoriais:

• hemoglobina 9,6 g/dL,

• VCM 72 fL,

• HCM 24 pg,

• RDW 18% (aumentado),

• ferro sérico 32 mcg/dL (VR: 50-170),

• ferritina 8 ng/mL (VR: 15-150),

• saturação de transferrina 12% (VR: 20-50%)

• sangue oculto nas fezes negativo (três amostras).

Com base nos achados clínicos e laboratoriais, o diagnóstico e a conduta inicial mais adequados, conforme as diretrizes atuais, são:

Mulher de 48 anos procura atendimento médico para avaliação de rotina. Refere ganho ponderal progressivo nos últimos anos, com aumento da circunferência abdominal. Nega consumo regular de bebidas alcoólicas (consome esporadicamente em festas, não ultrapassando 20g de etanol/semana). Não faz uso de medicações hepatotóxicas.

Ao exame físico: IMC 32 kg/m², circunferência abdominal 96 cm, pressão arterial 138 x 88 mmHg; restante do exame físico sem particularidades.

Exames laboratoriais:

• glicemia de jejum 118 mg/dL (VR: 70-99 mg/dL)

• hemoglobina glicada 6,2% (VR: <5,7%)

• AST 48 U/L (VR: 10-40 U/L)

• ALT 62 U/L (VR: 10-40 U/L)

• relação AST/ALT 0,77

• fosfatase alcalina 88 U/L (VR: 40-150 U/L)

• GGT 72 U/L (VR: 8-61 U/L)

• bilirrubina total 0,8 mg/dL (VR: 0,3-1,2 mg/dL)

• albumina 4,2 g/dL (VR: 3,5-5,0 g/dL)

• colesterol total 238 mg/dL

• HDL 38 mg/dL (VR: >40 mg/dL em mulheres)

• triglicerídeos 185 mg/dL (VR: <150 mg/dL)

• Plaquetas 220.000/mm³ (VR: 150.000-400.000/mm³)

• sorologias para hepatites B e C negativas

• ferritina 180 ng/mL (VR: 15-150 ng/mL em mulheres)

• anticorpos antinucleares (FAN) negativo

• anticorpo antimitocôndria (AMA) negativo

Ultrassonografia de abdômen superior: fígado com dimensões aumentadas e ecotextura difusamente hiperecogênica, compatível com esteatose hepática moderada a acentuada; vesícula biliar, vias biliares, pâncreas e baço sem alterações. Escore FIB-4 calculado: 1,33.

A conduta apropriada para essa paciente é:

Um homem de 26 anos apresenta dor em fossa ilíaca direita há 18 horas, anorexia, febre baixa e náuseas. Ao realizar exame, constata-se que há defesa localizada e sinal de Blumberg discreto. Hemograma com leucocitose e neutrofilia. A tomografia evidencia apêndice inflamado com pequena coleção periapendicular e gás extraluminal restrito, sem peritonite difusa. A equipe define como tratamento inicial e estratégia para reduzir as complicações, antibioticoterapia adequada e controle do foco, pois diante do cenário, outras alternativas podem aumentar o risco de complicações. Diante disso, indique a conduta mais apropriada:

No que se refere ao tratamento dos acidentes causados por serpentes do gênero Philodryas, especialmente Philodryas olfersii, assinale a alternativa correta:

Homem, 67 anos, hipertenso e diabético, é conduzido ao pronto-socorro com história de febre há 3 dias, tosse produtiva, prostração e piora progressiva do estado geral. Nas últimas 12 horas, apresentou confusão mental e redução da diurese. Na avaliação tem-se:

1. Via aérea pérvia.
2. Murmúrio vesicular simétrico, crepitações em base esquerda, taquipneia, SpO₂:90% em ar ambiente.
3. Pulsos filiformes, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos.
4. Escala de coma de Glasgow 13 (abertura ocular 3, resposta verbal 4, resposta motora 6), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits focais.
5. Sem lesões cutâneas evidentes.
6. Sinais vitais: PA: 82×46 mmHg (PAM:58 mmHg), FC: 122 bpm, FR: 30 irpm, temperatura: 38,9 °C.
7. Diurese nas últimas 4 horas: 40 mL.

Exames laboratoriais iniciais apresentam:

1. Lactato: 4,8 mmol/L, Leucócitos: 19.500/mm³ (desvio à esquerda), creatinina: 2,1 mg/dL (basal 1,0).
2. Gasometria: acidose metabólica.

Ecocardiograma à beira do leito:

1. Derrame pericárdico moderado (lâmina de 12 mm).
2. Função ventricular esquerda preservada.
3. Ausência de colapso de câmaras direitas.
4. Variação respiratória normal da veia cava inferior.

Considerando o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA.