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Homem, 67 anos, hipertenso e diabético, é conduzido ao pronto-socorro com história de f...
Homem, 67 anos, hipertenso e diabético, é conduzido ao pronto-socorro com história de febre há 3 dias, tosse produtiva, prostração e piora progressiva do estado geral. Nas últimas 12 horas, apresentou confusão mental e redução da diurese. Na avaliação tem-se:
- Via aérea pérvia.
- Murmúrio vesicular simétrico, crepitações em base esquerda, taquipneia, SpO₂:90% em ar ambiente.
- Pulsos filiformes, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos.
- Escala de coma de Glasgow 13 (abertura ocular 3, resposta verbal 4, resposta motora 6), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits focais.
- Sem lesões cutâneas evidentes.
- Sinais vitais: PA: 82×46 mmHg (PAM:58 mmHg), FC: 122 bpm, FR: 30 irpm, temperatura: 38,9 °C.
- Diurese nas últimas 4 horas: 40 mL.
Exames laboratoriais iniciais apresentam:
- Lactato: 4,8 mmol/L, Leucócitos: 19.500/mm³ (desvio à esquerda), creatinina: 2,1 mg/dL (basal 1,0).
- Gasometria: acidose metabólica.
Ecocardiograma à beira do leito:
- Derrame pericárdico moderado (lâmina de 12 mm).
- Função ventricular esquerda preservada.
- Ausência de colapso de câmaras direitas.
- Variação respiratória normal da veia cava inferior.
Considerando o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O paciente apresenta um choque de etiologia mista: distributivo pelo componente séptico e obstrutivo devido ao tamponamento cardíaco.
B
A coleta de culturas deve ser realizada anteriormente à administração de antibioticoterapia.
C
A droga vasoativa de escolha para esse paciente é a noradrenalina.
D
A oligúria (40 mL nas últimas 4 horas) é um sinal de hipoperfusão renal e disfunção orgânica associada ao choque.
E
A acidose metabólica observada na gasometria é compatível com hipoperfusão tecidual e hiperlactatemia.