Questões de Concurso sobre Traumatologia

Ao atender no pronto-socorro uma criança com história de trauma, deve-se ficar atento aos sinais de abuso.

Com base nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta uma alteração que deve elevar o grau de suspeita para um quadro de abuso.

O manejo adequado das queimaduras depende da correta avaliação da profundidade e da extensão da lesão, fatores determinantes para a reposição volêmica e prognóstico. Um paciente é admitido após acidente térmico. Assim, analise as afirmativas a seguir.

I.As queimaduras de segundo grau profundo atingem a derme reticular, são dolorosas, podem apresentar flictenas (bolhas) e geralmente deixam cicatrizes.

II.De acordo com a 'Regra dos Nove' de Wallace para adultos, uma queimadura que acomete todo o membro superior direito corresponde a 18% da superfície corporal total (SCQ (Sulfassalazina)).

III.Queimaduras de terceiro grau caracterizam-se por serem indolores (devido à destruição das terminações nervosas), apresentando textura coriácea e cor variável (branca, preta ou vermelha cereja não depressível).

IV.Em queimaduras elétricas, a lesão cutânea visível frequentemente subestima a extensão da destruição tecidual interna, havendo risco elevado de rabdomiólise e síndrome compartimental.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS:

Um paciente politraumatizado é admitido no pronto-socorro com sinais de choque hipovolêmico, sangramento ativo ainda não controlado e indicação de abordagem cirúrgica em curto prazo. Considerando os princípios atuais da Reposição Volêmica e o manejo hemodinâmico no trauma, assinale a alternativa correta:

Um homem de 38 anos chega ao pronto-socorro após uma colisão automobilística, com dor torácica intensa e dispneia progressiva. Ao realizar exame, há hipotensão, taquicardia, turgência jugular, desvio traqueal, hemitórax direito hiperinsuflado, ausência de murmúrio vesicular e hipersonoridade à percussão. A equipe decide intervir imediatamente, antes de qualquer imagem, para reverter a causa mecânica do choque. Indique a conduta imediata mais apropriada:

Paciente, 24 anos, vítima de acidente automobilístico de alta velocidade, dá entrada na emergência com dor lombar esquerda intensa e hematúria macroscópica. Após estabilização hemodinâmica, a tomografia computadorizada com contraste revela laceração parenquimatosa profunda (>1 cm) que se estende ao sistema coletor, com extravasamento de urina para o espaço perirrenal, porém sem envolvimento do pedículo vascular. Não há sinais de instabilidade hemodinâmica ou sangramento ativo. De acordo com a classificação da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) para traumas renais, a lesão descrita é classificada como:

Sobre os principais achados tomográficos no Traumatismo Craneoencefálico, ENUMERE a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, ao final, responda o que se pede:

(1) Contusão

(2) Lesão axonal difusa

(3) Edema Cerebral

(4) Hemorragia Subaracnóidea

(5) Hemorragia Extradural

(---) Coleção hiperdensa biconvexa que geralmente não cruza as suturas.

(---) Hemorragia linear ou serpentiforme que preenche os sulcos e cisternas.

(---) Hemorragias petequiais na transição da substância branca com cinzenta, no corpo caloso e no mesencéfalo.

(---) Hemorragia cortical com edema perilesional em regiões próximas a superfícies do crânio.

(---) Apagamento de sulcos e cisternas e perda de diferenciação corticosubcortical.

Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA de respostas, na ordem de cima para baixo.

Um pintor de 53 anos apresenta traumatismo cranioencefálico após queda de escada cuja altura aproximada era de 3 metros. Durante a avaliação médica, o paciente apresenta a abertura ocular com estímulos verbais, resposta confusa, mas obedecendo aos comandos. De acordo com a escala de coma de Glasgow, a pontuação para esse caso é:

Após um TCE (traumatismo cranioencefálico) grave, um idoso apresenta a abertura ocular somente após estímulo no leito ungueal, emite alguns sons incompreensíveis e realiza movimento de retirada do estímulo doloroso. Considerando a Escala de Coma de Glasgow, a pontuação adequada, nesse caso, será:

Paciente com trauma raquimedular cervical apresenta PA 80×50 mmHg, FC 52 bpm, pele quente e seca, sem sangramento evidente. A melhor conduta inicial é:

Homem, 26 anos, é vítima de trauma por esmagamento em membro inferior direito. Apresenta fratura exposta de fêmur distal. Ao exame inicial, o membro encontra-se frio, com pulso pedioso ausente, porém o paciente encontra-se hemodinamicamente estável. Qual é a conduta mais adequada nesse momento?

Paciente politraumatizado evolui com choque séptico refratário e disfunção de múltiplos órgãos. Acerca do tema, a intervenção considerada fundamental para reduzir a mortalidade é:

Paciente de 22 anos vítima de trauma abdominal fechado por acidente automobilístico, hemodinamicamente estável (PA de 120/80 mmHg, FC de 88 bpm e tomografia computadorizada mostrando laceração esplênica grau III). Qual é o critério mais importante para indicar tratamento não operatório (TNO) e o parâmetro de monitorização que determina falha do TNO, respectivamente?

No contexto do Atendimento Avançado ao Traumatizado (Advanced Trauma Life Support - ATLS), a avaliação do choque hemorrágico é classificada em quatro classes. Acerca das características fisiológicas dessas classes, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O choque Classe I, correspondendo a uma perda de até 15% do volume sanguíneo, caracteriza-se por taquicardia leve e queda na pressão de pulso.

(__)A taquicardia (frequência cardíaca > 100 bpm) e a diminuição da pressão de pulso são achados esperados no choque Classe II (perda de 15-30%).

(__)A hipotensão arterial sistólica (queda da Pressão Arterial Sistólica) é um sinal tardio, manifestando-se tipicamente apenas no choque Classe III (perda de 30-40%).

(__)No choque Classe IV (perda > 40%), o paciente apresenta-se confuso e taquipneico, mas a reposição volêmica com cristaloides isoladamente é geralmente suficiente.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Paciente adulto jovem do sexo masculino dá entrada em prontosocorro, trazido pelo Corpo de Bombeiros, no contexto de tentativa de autoextermínio após saltar de janela de prédio, com a altura da queda estimada em 15 metros.

Dá entrada grave, arresponsivo, com deformidade evidente em ambos os membros inferiores, sem sangramentos massivos evidentes, com a roupa do corpo, prancha rígida e colar cervical. Sobre as roupas que o paciente está usando ao chegar na sala de trauma, considerando o ABCDE da avaliação inicial do paciente politraumatizado, assinale a afirmativa correta.

O trauma torácico é uma causa importante de morbimortalidade. Um paciente vítima de colisão automobilística chega ao pronto-socorro com instabilidade hemodinâmica, ausência de murmúrio vesicular à esquerda e hipertimpanismo à percussão. Após a descompressão torácica imediata, observa-se drenagem de 1.600 mL de sangue de início imediato no dreno de tórax. A indicação de toracotomia de urgência neste caso baseia-se no volume de hemotórax drenado, cujo ponto de corte inicial é:

Nas queimaduras de 3º grau ou espessura total, em que ocorre a destruição completa da epiderme e da derme por necrose de coagulação, o tratamento atual do tecido queimado, após a estabilização hemodinâmica, é:

Paciente de 22 anos, previamente hígido, dá entrada no pronto-socorro após ser atingido na região torácica pelo retrovisor de um carro que estava em alta velocidade. Sobre o trauma torácico contuso, é correto afirmar que:

Paciente de 33 anos, vítima de colisão de moto com carro. Foi ejetado. Estava em uso de capacete e foi ejetado. O trauma aconteceu há cerca de 2 horas. Na avaliação primária, tem-se:

1. Via aérea pérvia.
2. Expansibilidade torácica simétrica, murmúrio vesicular simétrico.
3. Pulsos radiais filiformes, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, pele fria.
4. Escala de coma de Glasgow 13 (abertura ocular 3, resposta verbal 4, resposta motora 6), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits focais.
5. Equimose em flanco esquerdo, presença de escoriações em dorso.
6. Sinais vitais: PA:100x80 mmHg, FC:120 bpm, FR:24 irpm, SpO₂:98% em ar ambiente, glicemia capilar 120 mg/dL.

Considerando o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA.

Homem de 23 anos, da entrada no pronto socorro após acidente automobilistico, com o seguinte quadro: sem abertura ocular ao estímulo doloroso, emitindo sons incompreensíveis ao chamado verbal, e como resposta motora retirada ao estímulo doloroso. De acordo com a Escala de Glasgow, qual a pontuação do paciente em questão?

Um atleta amador de 28 anos, praticante regular de crossfit, sofreu uma queda sobre a mão espalmada durante um treino e foi diagnosticado com fratura distal do rádio. Ele foi imobilizado no pronto-socorro com gesso circular axilopalmar e orientado a retornar para reavaliação em 7 dias. Após 24 horas, o paciente retorna ao serviço de emergência referindo dor intensa e progressiva no antebraço, que não melhora com analgesia, acompanhada de parestesia nos dedos e palidez da mão.

Considerando o quadro, a conduta mais correta é: