A isquemia e a necrose do retalho são causadas por excesso de tensão na pele expandida. Isso pode ocorrer por expansões rápidas, colocação do expansor sobre proeminências ósseas, excesso de tensão na sutura final do retalho e dobras na cápsula do expansor. Essas dobras devem ser corrigidas mediante manipulação externa, esvaziamento e enchimento da cápsula expansora ou recolocação do expansor, após nova incisão.