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Muitas doenças sistêmicas podem causar alterações na cor da mucosa oral, incluindo a gengiva. Em geral, essas pigmentações anormais são inespecíficas e devem promover um maior esforço diagnóstico ou o encaminhamento ao especialista apropriado. Sobre as alterações de cor da gengiva, pode-se afirmar, exceto:
Pigmentações orais exógenas podem ser causadas por melanina, bilirrubina ou ferro.
As pigmentações orais por melanina podem ser fisiológicas, sendo frequentemente encontradas em grupos étnicos de alta pigmentação.
Os fatores exógenos capazes de gerar alterações da cor da gengiva incluem irritantes atmosféricos, como pó de carvão ou metálico, e corantes utilizados em alimentos ou em pastilhas mastigáveis.
O tabaco causa hiperqueratose da gengiva, podendo, também, induzir um aumento significativo da pigmentação da mucosa oral, por melanina.