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O prontuário clínico é um documento fundamental e obrigatório. É composto de toda a documentação produzida em função do tratamento dentário.
A descrição do estado bucal e anotação dos procedimentos realizados anteriormente é o achado do prontuário denominado:
Identificação do paciente.
Evolução do tratamento.
Plano de tratamento.
Exame clínico.