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Segundo as recomendações da American Heart Association...
Para responder às questões 35 e 36, considere o caso apresentado a seguir:
Um paciente idoso, portador de doença cardiovascular e histórico de endocardite infecciosa há 2 anos procura o cirurgião-dentista para realização de exodontia do dente 21 e colocação de implante no local. O cirurgião-dentista conversa com o cardiologista e ambos decidem que o paciente está estável, sem sinais clínicos e radiográficos de infecção no local, com exames laboratoriais dentro da normalidade, RNI (INR) = 2,0. O mesmo nega alergias a medicamentos. Após apresentação do plano de tratamento ao paciente, ele assina o termo de consentimento e relata estar ciente dos riscos e benefícios do procedimento para seguir o tratamento de acordo com sua vontade.
Segundo as recomendações da American Heart Association (2020), do Ministério da Saúde (2018) e em consonância com outras evidências científicas, o plano de tratamento do paciente para o dente 21 pode ser:
A
Suspender o clopidogrel 5 dias antes da cirurgia, realizar a profilaxia antibiótica com 1 g de amoxicilina via oral 30 a 60 minutos antes da realização da exodontia e colocação do implante, fechamento primário da ferida (sem carga imediata), colocação de prótese adesiva no 21 e realização de mais 1 g de amoxicilina após os procedimentos, com retorno em 10 dias para remoção dos pontos.
B
Não suspender o clopidogrel, realizar a profilaxia antibiótica com 2 g de amoxicilina via oral 30 a 60 minutos antes da realização a exodontia, colocação do implante, fechamento primário da ferida (sem carga imediata), colocação de prótese adesiva no 21, manutenção da amoxicilina 500 mg de 8/8 horas por 7 dias e fazer acompanhamento clínico semanal e radiográfico se necessário.
C
Não suspender o antiagregante plaquetário, realizar a exodontia simples sem profilaxia antibiótica, fechamento primário da ferida, e não realizar a colocação de implantes dentários.
D
Suspender o clopidogrel 2 dias antes da cirurgia, realizar a profilaxia antibiótica com 2 g de amoxicilina via oral 30 a 60 minutos antes da exodontia, fechamento primário da ferida e desencorajar o paciente a realizar o implante dentário.
E
Suspender o clopidogrel 24 horas antes da cirurgia, realizar a profilaxia antibiótica com 1g de amoxicilina via oral 1 hora antes da exodontia, fechamento da ferida com ponto duplo e colocação de uma prótese adesiva provisória, acompanhamento clínico até remoção dos pontos.