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Questões de Concurso sobre Farmacologia dos Anestésicos Locais
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A lidocaína é considerada um dos principais anestésicos para utilização em odontologia e sua popularidade se deve à sua eficácia, segurança, início de ação rápido e perfil de duração que atende à maioria dos procedimentos odontológicos.
C
Certo
E
Errado
Certos antibióticos, quando administrados concomitantemente com anestésicos locais, podem produzir interações que interferem na eficácia terapêutica ou na segurança clínica desses fármacos (Malamed, 2021). Considerando essa relação, assinale a alternativa correta.
A
A interação entre anestésicos locais do tipo amida e penicilinas pode elevar o risco de reações anafiláticas imediatas, mesmo na ausência de histórico alérgico.
B
Os anestésicos locais do tipo éster, como a procaína, devem ser evitados em pacientes em uso de sulfonamidas, pois podem antagonizar sua ação bacteriostática.
C
A tetraciclina potencializa a vasodilatação induzida por anestésicos locais, aumentando a toxicidade sistêmica desses agentes.
D
O uso concomitante de anestésicos locais e antibióticos betalactâmicos exige redução das doses anestésicas para evitar inibição cruzada enzimática hepática.
E
Clindamicina e lidocaína compartilham a mesma via metabólica hepática, sendo contraindicadas em pacientes com disfunção hepática leve.
(PMBS/URCA 2025) Os anestésicos locais são amplamente utilizados em odontologia para promover analgesia durante procedimentos clínicos, reduzindo o desconforto do paciente. Esses compostos atuam bloqueando a condução nervosa ao interferirem na permeabilidade da membrana ao sódio. Suas propriedades químicas, como o equilíbrio entre lipossolubilidade e hidrossolubilidade, e farmacêuticas, como pH concentração e forma de apresentação, influenciam diretamente sua eficácia e duração. Com base nessas informações, assinale a alternativa correta sobre as características dos anestésicos locais:
A
Os anestésicos locais mais utilizados em Odontologia são do tipo éster com propriedades hidrofílicas e lipofílicas. Constituem-se em uma alternativa menos tóxica, mais efetiva e com potencial alergênico menor que os anestésicos tipo aminas terciárias.
B
O comprometimento da condução em fibras periféricas obedece à determinada sequência, em que primeiramente se bloqueiam as autonômicas, depois as relacionadas à pressão, vibração, as proprioceptivas e motoras, a seguir as relacionadas às sensibilidades térmica, dolorosa e por último. Essa sequência depende do diâmetro, porcão e da mielinização das fibras nervosas.
C
Os anestésicos locais além de realizarem o bloqueio da condução nervosa, também interferem na função de todos os órgãos nos quais ocorrem condução ou transmissão de impulsos nervosos. Assim sendo, exercem ação sobre o sistema nervoso central (SNC), gânglios autonômicos, função neuromuscular e em todos os tipos de fibras musculares.
D
A duração da anestesia é determinada pelo grau de ligação lipídica. Os anestésicos que apresentam grande afinidade ao componente lipídico do nervo têm menos probabilidade de se difundirem do local da injeção e serem absorvidos pela circulação sistêmica.
E
Apesar dessas drogas serem ácidas, as preparações farmacêuticas (sais de hidrocloreto) são levemente básicas, com pH variando de 6,0 a 8,0 nos tubetes odontológicos, sendo que esta alcalinidade aumenta a estabilidade das soluções anestésicas. Uma vez injetados nos tecidos, com pH mais ácidos (pH = 5,4), há tamponamento básico, liberando base em forma não-ionizada, passível de ser absorvida.
Os anestésicos locais atuam bloqueando a condução nervosa ao inibir os canais de sódio das membranas neuronais. Sobre esse processo, analise as assertivas:
I. A ação do anestésico impede o influxo de íons potássio, mantendo o potencial de repouso.
II. A reversibilidade do bloqueio é característica dos anestésicos locais, que não causam dano permanente à fibra nervosa.
Das assertivas, pode-se afirmar que:
A
Apenas I está correta.
B
Apenas II está correta.
C
I e II estão corretas.
D
I e II estão incorretas.
A adrenalina se liga diretamente aos receptores beta e alfa dos órgãos inervados pelo sistema nervoso parassimpático e tem como efeito sistêmico o aumento da pressão sistólica e da frequência cardíaca.
C
Certo
E
Errado
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Segundo Malamed (2021), diversos medicamentos podem interferir no metabolismo, ação e segurança clínica dos anestésicos locais, exigindo ajustes na conduta odontológica. Sobre essas interações medicamentosas, assinale a alternativa correta.
A
O uso de propranolol pode reduzir o metabolismo da lidocaína, aumentando seu clearance hepático e diminuindo a meia-vida plasmática do anestésico.
B
A associação de anestésicos locais é segura e não exige ajuste de dose, desde que os agentes pertençam a classes químicas diferentes (amida e éster).
C
A cimetidina pode aumentar a meia-vida da lidocaína ao competir por enzimas hepáticas, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca classe ASA III ou superior.
D
A interação entre sulfonamidas e anestésicos locais do tipo éster é benéfica, pois promove maior eficácia antimicrobiana em infecções odontogênicas agudas.
E
Antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina potencializam a ação anestésica da lidocaína por inibir sua ligação às proteínas plasmáticas.
As soluções anestésicas locais são amplamente utilizadas na prática odontológica, sendo essencial que os operados da área odontológica possuam um profundo conhecimento sobre a farmacologia e toxicologia desses medicamentos. Com base nas informações apresentadas, assinale a alternativa correta sobre o uso de anestésicos locais na odontologia:
A
O uso de vasoconstritores é contraindicado em odontologia, pois pode causar reações adversas severas.
B
A epinefrina (adrenalina) é um vasoconstritor eficaz e seguro para a maioria dos pacientes, com maior potência e menor toxicidade relativa.
C
A concentração de adrenalina presente nos anestésicos locais não apresenta riscos, mesmo para pacientes com doenças cardiovasculares.
D
A aspiração negativa não é necessária durante a injeção de anestésicos locais, pois o risco de injeção intravascular é muito baixo.
E
A técnica anestésica odontológica pode ser realizada sem conhecimento da anatomia da área a ser anestesiada, uma vez que as soluções utilizadas são eficazes em qualquer local.
A realização da anestesia local é de extrema importância na Odontologia, principalmente durante procedimentos cirúrgicos, em que os anestésicos são utilizados em maior frequência. A escolha do anestésico, a dosagem utilizada e a técnica realizada interferem consideravelmente no aparecimento de complicações. Baseado nesse contexto, marque a alternativa CORRETA referente às possíveis complicações quanto à anestesia local:
A
dor à injeção pode ocorrer devido a uma aplicação muito lenta do anestésico.
B
parestesia é causada por fatores mecânicos, como o trauma direto da agulha ao nervo; e fatores químicos, como neurotoxicidade dos anestésicos utilizados.
C
fratura de agulha durante a anestesia para bloqueio do nervo alveolar superior pode ocorrer e para evitá-la deve-se fazer uso de agulhas mais curtas.
D
hematomas estão geralmente associados com o bloqueio dos nervos alveolares superiores posteriores, infraorbitários e mentual, e isso se deve ao fato de que quanto mais densos os tecidos, maior a probabilidade do aparecimento de hematomas, o que explica o fato de hematomas serem mais comuns na região do palato.
E
trismo, que é uma limitação da abertura bucal, é uma das complicações mais comuns da anestesia local, causado por uma necrose das fibras nervosas. Por isso, geralmente, está associado a dor.
Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os anestésicos locais às suas respectivas características.
Coluna 1
1. Lidocaína.
2. Bupivacaína.
3. Mepivacaína.
Coluna 2
( ) Maior duração de ação, indicada para cirurgias extensas.
( ) Anestésico de escolha para procedimentos odontológicos com curto tempo de duração.
( ) Boa indicação quando recomendado o uso de anestésico sem vasoconstritor.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 2 – 3.
B
3 – 2 – 1.
C
2 – 1 – 3.
D
2 – 3 – 1.
Sobre as técnicas de anestesia local em Odontologia, analise as assertivas abaixo:
I. A técnica infiltrativa submucosa é indicada para anestesiar tecidos moles e região do ápice dentário onde há fina placa cortical do alvéolo maxilar intraósseo.
II. A técnica do bloqueio mandibular é mais adequada para anestesiar múltiplos dentes em uma arcada superior.
III. O uso de vasoconstritores associados a anestésicos locais reduz a toxicidade sistêmica.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e II.
B
Apenas I e III.
C
Apenas II e III.
D
I, II e III.
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As soluções anestésicas locais correspondem aos medicamentos mais utilizados na prática odontológica. Logo, o dentista deve ser um profundo conhecedor da farmacologia e toxicologia das soluções empregadas. Independentemente da solução escolhida, alguns cuidados devem ser observados durante a anestesia local odontológica.
Nesse sentido, são contraindicações do uso de vasoconstritores adrenérgicos:
I - Hipertensão severa não tratada ou não controlada.
II - Doença cardiovascular grave.
III - Diabetes mellitus não controlada.
IV — Hipertireoidismo.
V — Pacientes em uso contínuo de derivados fenotiazínicos.
É verdadeiro o que se afirma em:
A
I e II apenas
B
I, II, IV e V apenas
C
I, II, III e IV apenas
D
I, II, III, IV e V
E
III, IV e V apenas
A epinefrina é o vasoconstritor mais comum associado aos anestésicos locais. Em qual das seguintes condições sistêmicas do paciente o uso de anestésicos com epinefrina deve ser evitado ou utilizado com extrema cautela (dose mínima)?
A
Diabetes Mellitus tipo 1 controlado.
B
Hipertireoidismo não controlado ou tireotoxicose.
C
Asma brônquica persistente leve.
D
História de alergia à penicilina.
Segundo Malamed (2021), a potência e a duração do anestésico local estão diretamente ligadas:
A
à difusibilidade em tecido não nervoso.
B
ao pkA.
C
à atividade vasodilatadora.
D
ao pH.
E
ao epineuro.
As anestesias locais são amplamente utilizadas em cirurgias buco maxilo faciais. Sobre os acidentes e complicações das anestesias locais, analise as afirmativas:
I. A toxicidade sistêmica é um dos acidentes mais graves e pode ser causada por superdosagem.
II. Reações alérgicas graves são frequentes e devem ser tratadas com corticosteroides.
III. A paralisia do nervo facial pode ocorrer devido à deposição de anestésico no nervo alveolar inferior.
IV. Hematomas podem ser prevenidos com a compressão local após a injeção.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I, III e IV, apenas.
D
I, II, III e IV.
Na anestesia local, a escolha do sal anestésico e da concentração de vasoconstritor interfere na segurança do paciente. Marque a alternativa CORRETA sobre cuidados farmacológicos ao aplicar anestésicos locais em pessoas com hipertensão não controlada.
A
Injetar quantidade alta de anestésico com elevado teor de adrenalina, ignorando o risco de sobrecarga cardiovascular.
B
Pesquisar o histórico pressórico e, se estiver acima de limites considerados críticos, postergar o tratamento eletivo até obter controle clínico, usando formulações com baixa adrenalina e monitorando sinais vitais.
C
Optar por anestesia sem vasoconstritor em doses ilimitadas, presumindo ausência de efeitos sistêmicos relevantes.
D
Oferecer anestesia geral no consultório a qualquer paciente com hipertensão, substituindo a técnica local.
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Na anestesia local para cirurgias periodontais, o uso de vasoconstritores é recorrente. Porém, certas condições de saúde podem requerer cautela. Marque a alternativa CORRETA sobre como o cirurgião-dentista deve lidar com anestésicos que contêm adrenalina em hipertensos controlados.
A
Abolir por completo a adrenalina, acreditando que mesmo mínimas doses desencadeiam crises agudas de hipertensão.
B
Verificar a condição cardiovascular, optar por baixas concentrações de epinefrina, limitar o volume total de anestésico e acompanhar sinais vitais ao longo do ato cirúrgico.
C
Oferecer anestesia geral em ambiente hospitalar a qualquer paciente com hipertensão branda, desconsiderando o nível real de controle clínico.
D
Trocar todos os protocolos por sedação inalatória, acreditando que vasoconstritores se tornem dispensáveis.
A eficácia e a segurança dos anestésicos locais na prática odontológica dependem da escolha criteriosa da substância, da concentração empregada, da técnica de aplicação adotada e das condições sistêmicas apresentadas pelo paciente. Acerca dos aspectos farmacológicos, clínicos e toxicológicos dos anestésicos locais em Odontologia, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.
(__)A articaína, por apresentar maior lipossolubilidade e ligação proteica do que a lidocaína, não deve ser associada a vasoconstritores, pois isso reduziria sua difusão tecidual e sua eficácia clínica.
(__)A lidocaína é um anestésico local do grupo das amidas, com início de ação rápido e duração intermediária, sendo frequentemente combinada com adrenalina para prolongar seu efeito.
(__)A bupivacaína é indicada quando se deseja analgesia prolongada, possuindo longa duração de ação tanto em tecidos moles quanto em tecidos pulpares.
(__)A prilocaína, quando usada em altas doses, pode estar associada ao risco de meta-hemoglobinemia, especialmente em pacientes suscetíveis.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, V.
B
F, V, V, V.
C
V, V, V, F.
D
V, F, F, V.
As reações sistêmicas adversas aos anestésicos locais usados na odontologia podem ser divididas em três categorias: tóxica, psicogênica e alérgica.
Os efeitos colaterais tóxicos acima citados são predominantemente neurológicos e incluem, exceto:
A
Excitabilidade ou agitação e contração muscular.
B
Sedação e desorientação.
C
Tontura e fala arrastada.
D
Alteração de humor e diplopia.
E
Síncope e palidez.
Durante um procedimento de anestesia local para a extração de um primeiro pré-molar superior, o cirurgião-dentista explica ao paciente quais áreas serão anestesiadas. Ele menciona que, além do dente em questão, a raiz mesiovestibular do primeiro molar superior também recebe inervação do mesmo nervo. Assinale a alternativa que indica corretamente o nome do nervo responsável pela inervação sensitiva das regiões citadas.
A
Nervo bucal.
B
Alveolar superior médio.
C
Alveolar superior posterior.
D
Alveolar superior anterior.
E
Nervo nasopalatino.
Existem vários métodos para obter o controle da dor com anestésicos locais. O local de infiltração do fármaco em relação à área de intervenção operatória determina o tipo de injeção administrada.
Um exemplo de bloqueio de campo
A
é a injeção papilar.
B
são as injeções maxilares anteriores administradas acima do ápice do dente a ser tratado.
C
é o bloqueio do nervo nasopalatino.
D
é o bloqueio do nervo mandibular.
E
é o bloqueio do nervo alveolar superoposterior.
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