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Questões de Concurso sobre Farmacologia dos Anestésicos Locais
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A adrenalina se liga diretamente aos receptores beta e alfa dos órgãos inervados pelo sistema nervoso parassimpático e tem como efeito sistêmico o aumento da pressão sistólica e da frequência cardíaca.
C
Certo
E
Errado
Segundo Malamed (2021), diversos medicamentos podem interferir no metabolismo, ação e segurança clínica dos anestésicos locais, exigindo ajustes na conduta odontológica. Sobre essas interações medicamentosas, assinale a alternativa correta.
A
O uso de propranolol pode reduzir o metabolismo da lidocaína, aumentando seu clearance hepático e diminuindo a meia-vida plasmática do anestésico.
B
A associação de anestésicos locais é segura e não exige ajuste de dose, desde que os agentes pertençam a classes químicas diferentes (amida e éster).
C
A cimetidina pode aumentar a meia-vida da lidocaína ao competir por enzimas hepáticas, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca classe ASA III ou superior.
D
A interação entre sulfonamidas e anestésicos locais do tipo éster é benéfica, pois promove maior eficácia antimicrobiana em infecções odontogênicas agudas.
E
Antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina potencializam a ação anestésica da lidocaína por inibir sua ligação às proteínas plasmáticas.
A lidocaína é considerada um dos principais anestésicos para utilização em odontologia e sua popularidade se deve à sua eficácia, segurança, início de ação rápido e perfil de duração que atende à maioria dos procedimentos odontológicos.
C
Certo
E
Errado
Certos antibióticos, quando administrados concomitantemente com anestésicos locais, podem produzir interações que interferem na eficácia terapêutica ou na segurança clínica desses fármacos (Malamed, 2021). Considerando essa relação, assinale a alternativa correta.
A
A interação entre anestésicos locais do tipo amida e penicilinas pode elevar o risco de reações anafiláticas imediatas, mesmo na ausência de histórico alérgico.
B
Os anestésicos locais do tipo éster, como a procaína, devem ser evitados em pacientes em uso de sulfonamidas, pois podem antagonizar sua ação bacteriostática.
C
A tetraciclina potencializa a vasodilatação induzida por anestésicos locais, aumentando a toxicidade sistêmica desses agentes.
D
O uso concomitante de anestésicos locais e antibióticos betalactâmicos exige redução das doses anestésicas para evitar inibição cruzada enzimática hepática.
E
Clindamicina e lidocaína compartilham a mesma via metabólica hepática, sendo contraindicadas em pacientes com disfunção hepática leve.
(PMBS/URCA 2025) Os anestésicos locais são amplamente utilizados em odontologia para promover analgesia durante procedimentos clínicos, reduzindo o desconforto do paciente. Esses compostos atuam bloqueando a condução nervosa ao interferirem na permeabilidade da membrana ao sódio. Suas propriedades químicas, como o equilíbrio entre lipossolubilidade e hidrossolubilidade, e farmacêuticas, como pH concentração e forma de apresentação, influenciam diretamente sua eficácia e duração. Com base nessas informações, assinale a alternativa correta sobre as características dos anestésicos locais:
A
Os anestésicos locais mais utilizados em Odontologia são do tipo éster com propriedades hidrofílicas e lipofílicas. Constituem-se em uma alternativa menos tóxica, mais efetiva e com potencial alergênico menor que os anestésicos tipo aminas terciárias.
B
O comprometimento da condução em fibras periféricas obedece à determinada sequência, em que primeiramente se bloqueiam as autonômicas, depois as relacionadas à pressão, vibração, as proprioceptivas e motoras, a seguir as relacionadas às sensibilidades térmica, dolorosa e por último. Essa sequência depende do diâmetro, porcão e da mielinização das fibras nervosas.
C
Os anestésicos locais além de realizarem o bloqueio da condução nervosa, também interferem na função de todos os órgãos nos quais ocorrem condução ou transmissão de impulsos nervosos. Assim sendo, exercem ação sobre o sistema nervoso central (SNC), gânglios autonômicos, função neuromuscular e em todos os tipos de fibras musculares.
D
A duração da anestesia é determinada pelo grau de ligação lipídica. Os anestésicos que apresentam grande afinidade ao componente lipídico do nervo têm menos probabilidade de se difundirem do local da injeção e serem absorvidos pela circulação sistêmica.
E
Apesar dessas drogas serem ácidas, as preparações farmacêuticas (sais de hidrocloreto) são levemente básicas, com pH variando de 6,0 a 8,0 nos tubetes odontológicos, sendo que esta alcalinidade aumenta a estabilidade das soluções anestésicas. Uma vez injetados nos tecidos, com pH mais ácidos (pH = 5,4), há tamponamento básico, liberando base em forma não-ionizada, passível de ser absorvida.
Os anestésicos locais atuam bloqueando a condução nervosa ao inibir os canais de sódio das membranas neuronais. Sobre esse processo, analise as assertivas:
I. A ação do anestésico impede o influxo de íons potássio, mantendo o potencial de repouso.
II. A reversibilidade do bloqueio é característica dos anestésicos locais, que não causam dano permanente à fibra nervosa.
Das assertivas, pode-se afirmar que:
A
Apenas I está correta.
B
Apenas II está correta.
C
I e II estão corretas.
D
I e II estão incorretas.
As soluções anestésicas locais são amplamente utilizadas na prática odontológica, sendo essencial que os operados da área odontológica possuam um profundo conhecimento sobre a farmacologia e toxicologia desses medicamentos. Com base nas informações apresentadas, assinale a alternativa correta sobre o uso de anestésicos locais na odontologia:
A
O uso de vasoconstritores é contraindicado em odontologia, pois pode causar reações adversas severas.
B
A epinefrina (adrenalina) é um vasoconstritor eficaz e seguro para a maioria dos pacientes, com maior potência e menor toxicidade relativa.
C
A concentração de adrenalina presente nos anestésicos locais não apresenta riscos, mesmo para pacientes com doenças cardiovasculares.
D
A aspiração negativa não é necessária durante a injeção de anestésicos locais, pois o risco de injeção intravascular é muito baixo.
E
A técnica anestésica odontológica pode ser realizada sem conhecimento da anatomia da área a ser anestesiada, uma vez que as soluções utilizadas são eficazes em qualquer local.
A realização da anestesia local é de extrema importância na Odontologia, principalmente durante procedimentos cirúrgicos, em que os anestésicos são utilizados em maior frequência. A escolha do anestésico, a dosagem utilizada e a técnica realizada interferem consideravelmente no aparecimento de complicações. Baseado nesse contexto, marque a alternativa CORRETA referente às possíveis complicações quanto à anestesia local:
A
dor à injeção pode ocorrer devido a uma aplicação muito lenta do anestésico.
B
parestesia é causada por fatores mecânicos, como o trauma direto da agulha ao nervo; e fatores químicos, como neurotoxicidade dos anestésicos utilizados.
C
fratura de agulha durante a anestesia para bloqueio do nervo alveolar superior pode ocorrer e para evitá-la deve-se fazer uso de agulhas mais curtas.
D
hematomas estão geralmente associados com o bloqueio dos nervos alveolares superiores posteriores, infraorbitários e mentual, e isso se deve ao fato de que quanto mais densos os tecidos, maior a probabilidade do aparecimento de hematomas, o que explica o fato de hematomas serem mais comuns na região do palato.
E
trismo, que é uma limitação da abertura bucal, é uma das complicações mais comuns da anestesia local, causado por uma necrose das fibras nervosas. Por isso, geralmente, está associado a dor.
Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os anestésicos locais às suas respectivas características.
Coluna 1
1. Lidocaína.
2. Bupivacaína.
3. Mepivacaína.
Coluna 2
( ) Maior duração de ação, indicada para cirurgias extensas.
( ) Anestésico de escolha para procedimentos odontológicos com curto tempo de duração.
( ) Boa indicação quando recomendado o uso de anestésico sem vasoconstritor.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 2 – 3.
B
3 – 2 – 1.
C
2 – 1 – 3.
D
2 – 3 – 1.
Sobre as técnicas de anestesia local em Odontologia, analise as assertivas abaixo:
I. A técnica infiltrativa submucosa é indicada para anestesiar tecidos moles e região do ápice dentário onde há fina placa cortical do alvéolo maxilar intraósseo.
II. A técnica do bloqueio mandibular é mais adequada para anestesiar múltiplos dentes em uma arcada superior.
III. O uso de vasoconstritores associados a anestésicos locais reduz a toxicidade sistêmica.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e II.
B
Apenas I e III.
C
Apenas II e III.
D
I, II e III.
As soluções anestésicas locais correspondem aos medicamentos mais utilizados na prática odontológica. Logo, o dentista deve ser um profundo conhecedor da farmacologia e toxicologia das soluções empregadas. Independentemente da solução escolhida, alguns cuidados devem ser observados durante a anestesia local odontológica.
Nesse sentido, são contraindicações do uso de vasoconstritores adrenérgicos:
I - Hipertensão severa não tratada ou não controlada.
II - Doença cardiovascular grave.
III - Diabetes mellitus não controlada.
IV — Hipertireoidismo.
V — Pacientes em uso contínuo de derivados fenotiazínicos.
É verdadeiro o que se afirma em:
A
I e II apenas
B
I, II, IV e V apenas
C
I, II, III e IV apenas
D
I, II, III, IV e V
E
III, IV e V apenas
A epinefrina é o vasoconstritor mais comum associado aos anestésicos locais. Em qual das seguintes condições sistêmicas do paciente o uso de anestésicos com epinefrina deve ser evitado ou utilizado com extrema cautela (dose mínima)?
A
Diabetes Mellitus tipo 1 controlado.
B
Hipertireoidismo não controlado ou tireotoxicose.
C
Asma brônquica persistente leve.
D
História de alergia à penicilina.
Segundo Malamed (2021), a potência e a duração do anestésico local estão diretamente ligadas:
A
à difusibilidade em tecido não nervoso.
B
ao pkA.
C
à atividade vasodilatadora.
D
ao pH.
E
ao epineuro.
As anestesias locais são amplamente utilizadas em cirurgias buco maxilo faciais. Sobre os acidentes e complicações das anestesias locais, analise as afirmativas:
I. A toxicidade sistêmica é um dos acidentes mais graves e pode ser causada por superdosagem.
II. Reações alérgicas graves são frequentes e devem ser tratadas com corticosteroides.
III. A paralisia do nervo facial pode ocorrer devido à deposição de anestésico no nervo alveolar inferior.
IV. Hematomas podem ser prevenidos com a compressão local após a injeção.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I, III e IV, apenas.
D
I, II, III e IV.
Na anestesia local, a escolha do sal anestésico e da concentração de vasoconstritor interfere na segurança do paciente. Marque a alternativa CORRETA sobre cuidados farmacológicos ao aplicar anestésicos locais em pessoas com hipertensão não controlada.
A
Injetar quantidade alta de anestésico com elevado teor de adrenalina, ignorando o risco de sobrecarga cardiovascular.
B
Pesquisar o histórico pressórico e, se estiver acima de limites considerados críticos, postergar o tratamento eletivo até obter controle clínico, usando formulações com baixa adrenalina e monitorando sinais vitais.
C
Optar por anestesia sem vasoconstritor em doses ilimitadas, presumindo ausência de efeitos sistêmicos relevantes.
D
Oferecer anestesia geral no consultório a qualquer paciente com hipertensão, substituindo a técnica local.
Na anestesia local para cirurgias periodontais, o uso de vasoconstritores é recorrente. Porém, certas condições de saúde podem requerer cautela. Marque a alternativa CORRETA sobre como o cirurgião-dentista deve lidar com anestésicos que contêm adrenalina em hipertensos controlados.
A
Abolir por completo a adrenalina, acreditando que mesmo mínimas doses desencadeiam crises agudas de hipertensão.
B
Verificar a condição cardiovascular, optar por baixas concentrações de epinefrina, limitar o volume total de anestésico e acompanhar sinais vitais ao longo do ato cirúrgico.
C
Oferecer anestesia geral em ambiente hospitalar a qualquer paciente com hipertensão branda, desconsiderando o nível real de controle clínico.
D
Trocar todos os protocolos por sedação inalatória, acreditando que vasoconstritores se tornem dispensáveis.
A eficácia e a segurança dos anestésicos locais na prática odontológica dependem da escolha criteriosa da substância, da concentração empregada, da técnica de aplicação adotada e das condições sistêmicas apresentadas pelo paciente. Acerca dos aspectos farmacológicos, clínicos e toxicológicos dos anestésicos locais em Odontologia, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.
(__)A articaína, por apresentar maior lipossolubilidade e ligação proteica do que a lidocaína, não deve ser associada a vasoconstritores, pois isso reduziria sua difusão tecidual e sua eficácia clínica.
(__)A lidocaína é um anestésico local do grupo das amidas, com início de ação rápido e duração intermediária, sendo frequentemente combinada com adrenalina para prolongar seu efeito.
(__)A bupivacaína é indicada quando se deseja analgesia prolongada, possuindo longa duração de ação tanto em tecidos moles quanto em tecidos pulpares.
(__)A prilocaína, quando usada em altas doses, pode estar associada ao risco de meta-hemoglobinemia, especialmente em pacientes suscetíveis.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, V.
B
F, V, V, V.
C
V, V, V, F.
D
V, F, F, V.
As reações sistêmicas adversas aos anestésicos locais usados na odontologia podem ser divididas em três categorias: tóxica, psicogênica e alérgica.
Os efeitos colaterais tóxicos acima citados são predominantemente neurológicos e incluem, exceto:
A
Excitabilidade ou agitação e contração muscular.
B
Sedação e desorientação.
C
Tontura e fala arrastada.
D
Alteração de humor e diplopia.
E
Síncope e palidez.
Durante um procedimento de anestesia local para a extração de um primeiro pré-molar superior, o cirurgião-dentista explica ao paciente quais áreas serão anestesiadas. Ele menciona que, além do dente em questão, a raiz mesiovestibular do primeiro molar superior também recebe inervação do mesmo nervo. Assinale a alternativa que indica corretamente o nome do nervo responsável pela inervação sensitiva das regiões citadas.
A
Nervo bucal.
B
Alveolar superior médio.
C
Alveolar superior posterior.
D
Alveolar superior anterior.
E
Nervo nasopalatino.
Segundo Malamed (2021), qual é o único anestésico local classificado como amida, amplamente usado, que também contém um grupo éster e sua biotransformação ocorre tanto no plasma (hidrólise pela esterase plasmática - similar a outros anestésicos locais ésteres) quanto no figado (enzimas microssomais hepáticas - como outros anestésicos amida)?
A
Cloridrato de articaína.
B
Cloridrato de prilocaína.
C
Cloridrato de mepivacaína.
D
Cloridrato de lidocaína.
E
Cloridrato de bupivacaína.
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