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Assim que o dente irrompe na cavidade bucal, ele não participa das funções bucais e, dessa forma, se situa numa área onde a atrição mecânica é fraca. As bactérias presentes na cavidade bucal têm a oportunidade de não apenas se aderir sobre esta superfície, mas também podem se multiplicar e formar um biofilme espesso (acúmulo microbiano/placa dental espessa). O aumento da espessura do biofilme cria barreiras para a chegada de oxigênio até as bactérias localizadas nas porções mais internas. Na ausência de oxigênio, as bactérias totalmente aeróbicas morrem e as anaeróbicas facultativas e totalmente anaeróbicas ganham competitividade, uma vez que o metabolismo anaeróbico será o único possível (Tanzen, 1988). Este metabolismo tem, como produto final,
a produção de ácido lático, que, por sua vez, promove a dissolução dos minerais dos tecidos dentais duros.
a formação de colônias bacterianas que penetram nos túbulos dentinários promovendo a proliferação bacteriana.
a formação de uma camada de apatita fluoretada que promove a degradação do esmalte, iniciando a lesão cariosa.
a produção de radicais livres que elevam o pH do meio bucal promovendo a degradação da hidroxiapatita.
a formação de uma nova camada de dentina reacional, desorganizada, de cor enegrecida, que é mais resistente que a dentina convencional.