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Os serviços de nefrologia são especializados para atender pacientes com doenças renais, que necessitam de tratamento dialítico como hemodiálise, diálise peritoneal e/ou transplante renal. Os profissionais de saúde que atuam nestes ambientes estão expostos a riscos físicos, químicos e biológicos. Certo dia, um profissional de saúde, atuante neste serviço, acidentou-se. Para saber a causa do acidente, recorreu-se ao método de “árvores de causas” . Esse método determina o seguinte:
a ausência de meios de prevenção é de interesse limitado na pesquisa de fatores de acidentes.
a análise termina ao identificar os atos inseguros.
uma tarefa não habitual é fator suficiente para causar acidente.
as análises de incidentes não podem ser aplicadas.