Idosa de 80 anos com diagnóstico de hipertensão arterial...

Idosa de 80 anos com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e hipotireoidismo, controlados com losartan e levotiroxina, foi levada à emergência. Ela relata que, há cerca de 15 dias, apareceram equimoses nos membros inferiores, que se espalharam por braços e pescoço, formando extensos hematomas em algumas áreas. Associado à piora dos hematomas, notou astenia intensa e lipotimia. Nega febre, poliartralgia, perda ponderal ou sudorese. Foram realizados exames laboratorias que reveleram hemácias = 2,48 x 10⁶/$\mu$L, hemoglobina = 7,2g/dL, hematócrito = 22,1%, volume corpuscular médio (VCM) = 104fL, leucócitos = 10.200/$\mu$L (0-2-0-0-1- 62-33-2), plaquetas = 260mil/$\mu$L, U = 45mg/dL, Cr = 1,0mg/dL, PTT = 61,7 segundos com relação 2,13, INR = 1,0 e TAP = 100%.

Após a colocação de cateter venoso central de inserção periférica para suporte transfusional, o óstio manteve sangramento ativo contínuo a despeito dos curativos compressivos. Foi realizada hemotransfusão com concentrado de hemácias e três unidades de plasma fresco, sem melhora do sangramento. O hematologista foi chamado para avaliação.

Baseado no caso descrito:

a) Determine a hipótese diagnóstica e fisiopatologia. (5pts)

b) Aponte todos os exames necessários para diagnóstico e todas as opções disponíveis para tratamento e controle da situação clínica. (15pts)