Homem de 67 anos, aposentado, sem comorbidades, procura...

Homem de 67 anos, aposentado, sem comorbidades, procura atendimento médico devido a cansaço progressivo, perda de peso de 7kg, sudorese noturna e cefaléia há três meses. No último mês, vem sentindo parestesias nas mãos e nos pés e notando turvação visual. Apresentou também alguns episódios de epistaxe e gengivorragia. Ele nega tabagismo, bebe cerveja e vinho ocasionalmente. Não faz uso de medicamentos, exceto de vitaminas.

O exame de fundo de olho mostrou vasos ingurgitados e micro-hemorragias bilateralmente. Ao exame físico, estava hipocorado, anictérico e afebril. Auscultas cardiopulmonares sem alterações significativas. Não apresentava adenomegalias periféricas, porém o baço foi palpado a 6cm do rebordo costal esquerdo.

O hemograma mostrava anemia normocítica com Hb = 7g/dL, plaquetas = 110.000/mm³, leucometria = 4.000/mm³, com 1.200 neutrófilos e 2.200 linfócitos/mm³, sem células blásticas. Havia descrição de formação de rouleaux na hematoscopia. Os exames laboratoriais mostravam glicemia normal, função hepática, função renal, dosagem de ferritina, vitamina B12, LDH e eletrólitos normais. O teste de Coombs direto foi negativo, assim como as sorologias para HIV e hepatites B e C. A eletroforese de proteínas séricas mostrou um pico monoclonal em gama globulina, caracterizado como IgM kappa, pela imunofixação. A dosagem de IgM era de 8.000mg/dL.

Sobre o caso clínico:

a) Cite a principal hipótese diagnóstica e a complicação que o paciente apresenta. (10pts)

b) Descreva o que se espera encontrar no exame histopatológico da medula óssea, citando também os achados principais da imuno-histoquímica, a fim de diagnosticar a doença. (10pts)