Homem de 52 anos, motorista de ônibus, comparece à Clínica...

Homem de 52 anos, motorista de ônibus, comparece à Clínica da Família com intensa dor retroesternal em aperto há cinco horas, náuseas e falta de ar. Nega hipertensão arterial, diabetes, tabagismo, uso de drogas e história familiar de coronariopatia. Avaliou-se pressão arterial (PA) = 150x100mmHg, SatO₂ = 89% e frequência cardíaca (FC) = 94bpm. O eletrocardiograma (ECG) realizado na chegada é assim demonstrado:

Diante desse quadro:

a) Defina o diagnóstico e descreva o manejo completo da situação que deve ser realizado na clínica de família, inclusive levando-se em consideração o risco de eventos no paciente. (8pts)

b) Considere que o paciente retorna à clínica da família após quatro meses, com a filha de 25 anos, referindo estar em uso de AAS e sinvastatina, queixando-se de falta de ar aos esforços médios, com perda do apetite, aumento do volume abdominal e das veias do pescoço, edema em membros inferiores e só conseguir dormir usando dois travesseiros altos ou sentado. Nega asma ou alergia medicamentosa. Refere, ainda, estar preocupado com o retorno ao trabalho e com a filha. O exame clínico do paciente mostra B3 à ausculta, ictus de volume na linha axilar média, PA = 140x94mmHg, SatO₂ = 95% e FC = 115bpm. A filha está assintomática e sem fatores de risco cardiovascular mas, a pedido do pai, fez um teste ergométrico, que veio com diagnóstico positivo. Diante do resultado, ela pergunta se terá que fazer cateterismo cardíaco.

Com base nesses dados, forneça o diagnóstico do paciente e descreva dois manejos que ele deverá realizar em casa, indicando a medicação a ser prescrita. Cite qual informação deve ser fornecida ao paciente sobre seu prognóstico e explique de que forma essa comunicação deve ser feita. Acerca do teste ergométrico positivo na filha dele, responda se há motivos para preocupação em relação à doença cardíaca isquêmica, e se há necessidade de solicitar ciniangiocoronariografia (cateterismo). (12pts)