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O registro das ações profissionais nos documentos próprios é responsabilidade e dever dos profissionais da Enfermagem. Quando relativos ao processo de cuidar, os registros são feitos no prontuário do paciente e devem ter as características abaixo, EXCETO:
um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença.
os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença.
as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos diagnósticos de enfermagem identificados.
os resultados alcançados como consequência das ações ou intervenções de enfermagem realizadas.
as informações sobre as condições ambientais e recursos humanos e materiais.