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O prontuário do paciente é todo o acervo documental...
O prontuário do paciente é todo o acervo documental padronizado, organizado e conciso, referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente por todos os profissionais envolvidos na assistência. Algumas regras são importantes para elaboração das anotações de enfermagem, são elas, EXCETO:
A
As anotações devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identificação do profissional ao final de cada registro.
B
Não conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços.
C
As anotações devem ser registradas em formulários e/ou documentos, com cabeçalho devidamente preenchido com os dados completos do paciente, de acordo com os critérios estabelecidos pelo Coren/Cofen.
D
Não conter termos que deem conotação de valor (bem, mal, muito, pouco).
E
Conter observações efetuadas, cuidados prestados, sejam eles já padronizados, de rotina e/ou específicos.