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A documentação em saúde constitui um conjunto de...
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Q3793501
Teclas de Atalhos
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A documentação em saúde constitui um conjunto de informações relevantes sobre o paciente, registradas de forma sistemática e organizada. O prontuário, como principal instrumento de registro, reúne dados sobre a história clínica, os cuidados prestados, a evolução do quadro e as intercorrências, servindo como ferramenta essencial para a comunicação entre os profissionais, a continuidade do cuidado e a garantia da segurança do paciente. A precisão e a clareza na escritura das informações, o respeito às normas institucionais e a confidencialidade dos dados são elementos cruciais para a qualidade da documentação em saúde. O técnico de enfermagem, como membro da equipe de saúde, desempenha papel fundamental na alimentação do prontuário, contribuindo para a construção de um histórico completo e fidedigno da assistência prestada.
Em uma unidade de saúde, ao final do plantão, o técnico de enfermagem observa que um paciente apresentou episódio de vômito após a administração da medicação. Considerando a necessidade de registrar essa ocorrência no prontuário do paciente, qual das alternativas abaixo descreve a forma correta de realizar a anotação?
A
"Paciente vomitou após tomar a medicação. Foi realizado higiene oral e trocado a roupa de cama."
B
"Às 14:30, o paciente apresentou episódio de vômito, com conteúdo alimentar, após administração de medicação via oral, conforme prescrição médica. Realizada higiene oral e trocados lençóis e fronha."
C
"Vômito pós-medicamento. Higiene oral realizada. Roupa de cama trocada."
D
"O paciente vomitou um pouco depois de receber a medicação, então realizei a higiene oral e troquei a roupa de cama."