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Durante a sistematização da assistência a um paciente...
Durante a sistematização da assistência a um paciente adulto hospitalizado em uma unidade de clínica médica devido a um quadro de pneumonia bacteriana, o enfermeiro identifica que o indivíduo apresenta fadiga acentuada e necessidade de repouso absoluto no leito para otimização da oxigenação. Ao avaliar o risco de complicações tegumentares decorrentes da imobilidade prolongada, o enfermeiro decide estabelecer um plano de cuidados preventivos. De acordo com os domínios e definições da taxonomia NANDA-I 2024-2026, o diagnóstico de “Risco de integridade da pele prejudicada” deve ser selecionado pelo profissional quando houver a identificação de um(a):
A
Vulnerabilidade a dano na epiderme e/ou derme, o qual pode comprometer a saúde do indivíduo, exigindo intervenções de enfermagem para mitigação do risco.
B
Lesão real já instalada no tecido epitelial com perda de continuidade da pele, causada por forças de pressão ou cisalhamento durante o posicionamento no leito.
C
Processo inflamatório crônico com presença de exsudato purulento em proeminências ósseas, caracterizando uma ferida complexa de difícil cicatrização.
D
Alteração na coloração da pele sem rompimento da epiderme, mas com presença de dor local persistente que indica a necessidade de tratamento medicamentoso.