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Em um município com rede de atenção materno-infantil...
Em um município com rede de atenção materno-infantil organizada de forma regionalizada, uma Unidade de Atenção Especializada vinculada ao Sistema Único de Saúde (SUS) recebeu, por encaminhamento da Atenção Primária à Saúde (APS), uma gestante de 32 semanas e 5 dias, secundigesta, com histórico obstétrico de parto vaginal prévio sem intercorrências, índice de massa corporal pré-gestacional limítrofe para sobrepeso e antecedentes familiares positivos para hipertensão arterial sistêmica materna. Consta no prontuário que, nas últimas quatro consultas de pré-natal, observou-se elevação progressiva dos níveis pressóricos, associada a ganho ponderal superior ao esperado para a idade gestacional e presença de edema bilateral em membros inferiores. Durante o acolhimento, a paciente relatou episódios de cefaleia persistente não responsiva às medidas habituais, sensação de “pontos luminosos” e escurecimento transitório da visão, além de fadiga progressiva nas atividades diárias. A equipe multiprofissional discutiu o caso e observou interpretações distintas entre seus integrantes: alguns profissionais argumentaram que parte dos achados poderia corresponder a adaptações fisiológicas próprias da gestação avançada; outros consideraram a possibilidade de progressão para quadro hipertensivo de maior gravidade, enfatizando a necessidade de avaliação criteriosa e integração entre os diferentes pontos da rede de atenção.
Durante a reunião clínica, foram apresentadas diferentes interpretações acerca dos critérios diagnósticos das síndromes hipertensivas gestacionais, dos sinais indicativos de gravidade e das estratégias de seguimento da gestante no âmbito da Rede de Atenção à Saúde.
Considerando as recomendações do Manual de Gestação de Alto Risco (2022) e os fundamentos clínico-assistenciais aplicáveis às síndromes hipertensivas da gestação, assinale a alternativa correta:
A
A presença de edema periférico bilateral associado à elevação pressórica progressiva e ganho ponderal acelerado constitui conjunto de critérios clínicos suficientes para confirmação diagnóstica de pré-eclâmpsia, independentemente da presença de alterações laboratoriais ou de outros sinais clínicos associados.
B
A hipertensão gestacional corresponde à identificação de elevação pressórica após a vigésima semana de gestação, sem evidência de proteinúria ou sinais clínicos/laboratoriais de gravidade, podendo, entretanto, evoluir posteriormente para pré-eclâmpsia ou outras complicações hipertensivas.
C
Manifestações neurológicas, como cefaleia persistente e alterações visuais, embora possam coexistir com distúrbios hipertensivos gestacionais, apresentam baixo valor preditivo clínico para estratificação de gravidade, sendo insuficientes para modificação da conduta assistencial.
D
A estratificação de gestantes classificadas como alto risco determina obrigatoriamente interrupção do acompanhamento pela Atenção Primária à Saúde, devendo o seguimento ocorrer exclusivamente em unidades especializadas até a resolução da gestação.
E
A confirmação diagnóstica dos distúrbios hipertensivos gestacionais pode fundamentar-se em medida pressórica isolada obtida durante atendimento assistencial, desde que associada a manifestações clínicas sugestivas e à ausência de antecedentes hipertensivos prévios.