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Ao término dos cuidados prestados a um paciente hospitalizado, um técnico de enfermagem registrou no prontuário os sinais observados, os procedimentos executados e a resposta apresentada pelo paciente. No mesmo registro, acrescentou sua interpretação clínica sobre os dados coletados e estabeleceu o problema que, em sua avaliação, deveria nortear os cuidados subsequentes. A inadequação presente nesse registro está em:
documentar a resposta do paciente aos cuidados realizados
registrar os sinais observados durante a assistência de enfermagem
anotar os procedimentos executados no período sob sua responsabilidade
estabelecer o Diagnóstico de Enfermagem a partir da interpretação dos dados obtidos