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Um paciente de 66 anos, 82 kg, encontra-se em unidade...
Ano:
2026
Um paciente de 66 anos, 82 kg, encontra-se em unidade semi-intensiva por tromboembolismo pulmonar agudo, em uso de heparina não fracionada em infusão contínua por bomba de infusão, conforme prescrição médica e nomograma institucional. O protocolo institucional orienta ajuste da infusão conforme Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa), desde que a amostra seja coletada de forma adequada, preferencialmente por punção venosa periférica ou por via não utilizada para infusão de heparina.
Seis horas após o início da infusão, o laboratório comunica TTPa maior que 180 segundos. O paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais clínicos de sangramento. Ao investigar o processo, a Enfermeira identifica que a amostra foi coletada do mesmo lúmen do cateter venoso central por onde a heparina estava sendo infundida, após pausa rápida da bomba e descarte de pequeno volume de sangue.
Considerando a administração segura de heparina não fracionada em infusão contínua, assinale a opção que apresenta a conduta correta.
A
Aplicar o nomograma para TTPa maior que 180 segundos e reduzir ou pausar a infusão conforme protocolo, pois todo resultado crítico deve ser tratado como válido até que nova coleta comprove o contrário.
B
Registrar a suspeita de contaminação da amostra e manter a infusão na mesma velocidade até o próximo controle programado, pois a ausência de sangramento clínico reduz a probabilidade de anticoagulação excessiva.
C
Repetir imediatamente a coleta no mesmo lúmen após lavagem vigorosa com solução fisiológica, pois essa medida remove resíduos de heparina e permite confirmar rapidamente se o resultado foi falso.
D
Comunicar o resultado crítico e a condição potencialmente inadequada da coleta, avaliar sinais de sangramento, conferir a infusão, e providenciar nova amostra por técnica adequada antes de ajustar pelo nomograma.
E
Solicitar administração de protamina após comunicar o TTPa crítico, pois o valor maior que 180 segundos indica risco hemorrágico, mesmo sem sangramento evidente e mesmo quando há dúvida sobre a coleta.