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Questões de Concurso sobre Úlcera arterial e venosa
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Um paciente em pós-operatório imediato de confecção de Fístula Arteriovenosa (FAV) chega à sala de recuperação. O cuidado de enfermagem prioritário para garantir a viabilidade desse novo acesso vascular é uma verificação específica. Assinale a alternativa correta.
A
Verificar a pressão arterial no membro onde foi confeccionada a fístula.
B
Auscultar a presença de sopro e palpar o frêmito na região da anastomose periodicamente.
C
Aplicar bolsa de gelo diretamente sobre a incisão para reduzir a inflamação.
D
Manter o membro operado restrito com ataduras compressivas para evitar edema.
E
Realizar punção venosa no membro da fístula para administração de analgésicos.
Dona Maria da Silva, 78 anos, reside em uma área periférica e de difícil acesso. Viúva há 10 anos, vive sozinha em uma casa sem condições adequadas de higiene e com estrutura precária. Possui histórico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), diabetes mellitus tipo 2 e apresenta sinais de úlcera venosa na perna direita, com ferida aberta e sinais de infecção (rubor, dor e exsudato purulento). Dona Maria refere dificuldade para adquirir medicamentos e manter uma alimentação equilibrada, pois sua única renda é de um benefício, que mal cobre despesas básicas. A equipe de Estratégia de Saúde da Família (ESF) foi acionada por vizinhos preocupados com sua situação. Durante a visita domiciliar, a enfermeira identificou sinais de desnutrição, desidratação e isolamento social. Além disso, Dona Maria revelou sentimentos de tristeza, ansiedade e medo, além de relatar que não se sente acolhida em sua comunidade.
Com base no Código de Ética de Enfermagem (Resolução Cofen nº 564/2017), a conduta mais adequada do enfermeiro diante da situação de Dona Maria e o diagnóstico de enfermagem prioritário são, respectivamente:
A
garantir acesso a recursos de saúde, como medicamentos e exames, através de articulação com a rede de apoio; gestão ineficaz da saúde.
B
priorizar a assistência à ferida da úlcera venosa, respeitando o princípio ético de beneficência; integridade tissular prejudicada.
C
incentivar a participação de Dona Maria em grupos comunitários para fortalecer sua rede de apoio, respeitando o princípio ético da autonomia; isolamento Social.
D
notificar a situação de vulnerabilidade social aos órgãos competentes, respeitando o princípio ético da justiça social; risco de nutrição desequilibrada, menos do que as necessidades corporais.
E
planejar intervenções para abordar a vulnerabilidade social e emocional, respeitando o princípio ético de humanização; baixa autoestima situacional.
Durante a avaliação de um acesso venoso periférico, o enfermeiro identifica dor local, hiperemia e discreto endurecimento ao longo do trajeto da veia, sem presença de secreção. Ao analisar possíveis causas, considera fatores relacionados ao dispositivo utilizado. Diante desse quadro, assinale a alternativa que melhor descreve a complicação e sua causa provável.
A
Infiltração, causada pela administração de solução vesicante fora do vaso.
B
Flebite infecciosa, decorrente de contaminação do cateter por técnica inadequada.
C
Extravasamento, caracterizado pela infusão de solução não vesicante no tecido adjacente.
D
Flebite mecânica, associada ao uso de cateter de grande calibre ou má fixação.
A punção arterial é realizada pelo enfermeiro para coleta de sangue arterial com vistas à avaliação da Gasometria Arterial (GA), exame muito comum nos serviços de urgência e emergência, que objetiva a avaliação da condição respiratória e metabólica do paciente. Quando o sítio de punção for a artéria radial, é indicada a realização do teste de ___________, que visa à avaliação do fluxo das artérias radial e ulnar, precedendo a punção do vaso.
Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.
A
Aquileu
B
monofilamento
C
Allen
D
Doppler
E
pletismografia
Nos cuidados com catéteres venosos periféricos, o técnico de enfermagem deve se atentar para a sua correta estabilização e assegurar que a cobertura não interfira na avaliação e no monitoramento do sítio de inserção ou dificulte a infusão da terapia. Logo, a cobertura deve ser trocada
A
quando úmida, solta ou suja.
B
em intervalos preestabelecidos.
C
com menos de 12 horas de aplicação.
D
com menos de 24 horas de aplicação.
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Para proteção da pele e veias em idosos, durante a instalação da terapia intravenosa, o enfermeiro deve
A
aumentar o ângulo de inserção da punção venosa de 10 a 15 graus depois de penetrar a pele devido à perda de tecido de suporte com veias mais superficiais.
B
utilizar o dorso da mão para punção, por ser uma região com veias mais calibrosas e visíveis.
C
usar muita pressão no garrote para que seja possível a visualização da veia para punção.
D
utilizar cateteres ou agulhas de grosso calibre para facilitar a hemodiluição dos líquidos ou fármacos intravenosos.
E
tracionar a pele abaixo do local de punção para estabilizar veia que desliza com facilidade por causa da perda de tecido subcutâneo.
Em uma unidade básica de saúde, ao realizar o curativo de uma úlcera venosa em membro inferior direito de uma usuária, o enfermeiro constatou a presença de necrose de liquefação/exsudato purulento. Frente a essa situação, decidiu realizar a aplicação de papaína diluída em soro fisiológico 0,9% para o desbridamento da ferida, pois, nesse caso, há indicação para seu uso na concentração de
A
2%.
B
4 a 6%.
C
10 a 20%.
D
20%.
E
25%.
A avaliação dos pulsos periféricos de um paciente determina a integridade do sistema cardiovascular. Você pode examinar qualquer artéria para obter a frequência de pulso, embora, em geral, utilize-se a artéria radial por ser de fácil palpação (Potter et al., 2024). Em relação aos locais de palpação do pulso, assinale a alternativa CORRETA que corresponde ao critério de avaliação do local de aferição braquial.
A
Local utilizado para examinar o estado da circulação do pé.
B
Local utilizado para examinar o estado da circulação da parte inferior da perna.
C
Local utilizado para examinar o estado da circulação da parte inferior da perna.
D
Local utilizado para examinar o estado da circulação da mão; também utilizado para realizar o teste de Allen.
E
Local utilizado para avaliar o estado da circulação da porção inferior do braço e para auscultar a pressão arterial.
O edema é uma das complicações das úlceras venosas em membros inferiores. A avaliação do grau do edema se faz necessária para conduta e orientações adequadas. Esse edema pode ser quantificado pelo(a) _________________, além de ser possível e oportuno medir a circunferência.
A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é
A
Sinal Godet
B
Razão de Faget
C
Sinal de Romaña
D
Sinal de Chagoma
E
Índice tornozelo-braço
Segundo Potter e Perry (Fundamentos de Enfermagem, 2013), são critérios de avaliação de insuficiência venosa e arterial: cor, temperatura, pulso, edema e alterações da pele. Assinale a opção que apresenta corretamente os sinais de insuficiência arterial.
A
Cor pálido, piora com a elevação da extremidade; vermelho-escuro quando a extremidade é abaixada, temperatura normal, pulso diminuído ou ausente, edema ausente ou fraco e pele fina, brilhante, diminuição no crescimento do pelo e unhas espessadas.
B
Cor pálido, piora com a elevação da extremidade: vermelho-escuro quando a extremidade é abaixada, temperatura fria, pulso diminuído ou ausente, edema ausente ou fraco e pele fina, brilhante, diminuição no crescimento do pelo e unhas espessadas.
C
Cor normal ou cianótica, temperatura fria (fluxo sanguíneo bloqueado na extremidade), pulso diminuído ou ausente, edema ausente ou fraco e pele com pigmentação marrom ao redor dos tornozelos.
D
Cor normal ou cianótica temperatura normal e fria (fluxo sanguíneo bloqueado na extremidade), pulso normal, edema geralmente marcado e pele com pigmentação marrom ao redor dos tornozelos.
E
Cor pálido, piora com a elevação da extremidade, vermelho-escuro quando a extremidade é abaixada, temperatura fria, pulso normal, edema geralmente marcado, pele fina brilhante, diminuição no crescimento do pelo e unhas espessadas.
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Durante a realização do exame físico, o enfermeiro deve Inspecionar os membros inferiores e verificar a presença de mudanças de cor, temperatura e condição da pele, que subentendem alterações arteriais ou venosas. A alternativa que corresponde a um sinal de insuficiência arterial é a
A
Cor - Pálida; agrava-se com a elevação dos membros; vermelho-escura quando os membros estão abaixados.
B
Alterações cutâneas - Pigmentação marrom em torno dos tornozelos
C
Edema - geralmente acentuado.
D
Temperatura – normal.
As lesões vasculogênicas constituem um problema grave e de abrangência mundial. Por isso, é primordial realizar um diagnóstico diferencial entre insuficiência arterial e venosa, pois as principais intervenções que corrigem a hipertensão venosa são contraindicadas à arterial. Nesses casos, o exame que auxilia na decisão da terapêutica é o
A
índice tornozelo-braquial.
B
índice de Castelli.
C
teste de Thompson.
D
teste de Ely.
A bota de Unna é um curativo compressivo amplamente utilizado no tratamento de úlceras venosas de perna. A técnica de aplicação correta é fundamental para garantir a efetividade do tratamento e o conforto do paciente. A respeito dos passos para a aplicação da bota de Unna, assinale a alternativa correta.
A
A bandagem deve ser aplicada com pressão moderada e uniforme, iniciando na base dos dedos e progredindo em direção ao joelho, com sobreposição de 50% a cada volta.
B
Antes da aplicação da bandagem, é fundamental realizar a limpeza da ferida com solução antisséptica à base de iodo, garantindo a assepsia do leito da úlcera.
C
Após a aplicação da bota de Unna, o paciente deve ser orientado a manter o membro elevado por pelo menos 30 minutos, a fim de reduzir o edema e favorecer a circulação de retorno.
D
A troca do curativo com bota de Unna deve ser realizada diariamente, a fim de avaliar a ferida e prevenir complicações como infecção e maceração.
A literatura evidencia uma grande variedade de lesões cutâneas, as quais vão desde as mais superficiais, como as máculas que, na maioria das vezes não causam prejuízo relevante, até as profundas, que atingem todas as camadas da pele e/ou tecidos subjacentes, como, por exemplo, as úlceras venosas, arteriais, de pé diabético, úlcera plantar neurotrófica (por hanseníase), as lesões por pressão (antes denominadas de úlceras por pressão) e aquelas decorrentes do posicionamento cirúrgico.
Quais são as características clínicas da úlcera venosa?
A
Lesão pouco dolorosa, exsudativa, com bordas irregulares semelhantes a um “mapa”, área perilesão com edema e dermatite ocre.
B
Acomete a face plantar dos pés e dedos, com bordas delimitadas por hiperqueratose e pulsos arteriais periféricos fracos ou ausentes.
C
Lesão com leito pálido, seco e profundo, com bordas enroladas (epíbole), área perilesão descamativa e eritema que não embranquece.
D
Acomete áreas de proeminências ósseas, com pulsos arteriais periféricos palpáveis, dor à elevação do membro e claudicação intermitente.
João apresenta uma úlcera venosa na perna esquerda. Segundo o protocolo do manual, qual é o curativo mais adequado para o tratamento dessa ferida?
A
Gaze com soro fisiológico 0,9%.
B
Bota de Unna.
C
Hidrogel com alginato de cálcio e sódio.
D
Curativo hidroalginato de cálcio com prata.
E
Curativo de carvão ativado com prata.
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Feridas crônicas, como as úlceras, são feridas caracterizadas por sua escassa ou nenhuma tendência à cicatrização espontânea, que requerem um período de cicatrização maior que as feridas agudas. Assinale a alternativa que apresenta a afirmação CORRETA sobre os tipos de úlceras.
A
A úlcera neutrofílica afeta, com maior frequência, o maléolo medial da perna e uma de suas principais características é a presença de dor intensa (queimação) no local.
B
A principal causa de úlcera arterial é a estase venosa. Para preveni-la, é recomendado controlar hipertensão e diabetes, elevar a cabeceira da cama e evitar traumatismos.
C
As principais características de uma úlcera venosa são: borda circular, bem delimitada, que geralmente se desenvolve em áreas de alta pressão plantar e nos membros superiores, sendo que a área da úlcera é quente e rosada.
D
A prevenção da úlcera por pressão dá-se pelo alívio periódico de pressão e proteção de proeminências ósseas.
E
A principal causa da úlcera por pressão é a microangiopatia e a falta de sensibilidade protetora, o que se agrava em pacientes com outras comorbidades como o diabetes.
Um senhor de 65 anos de idade chegou à unidade apresentando uma ferida em membro inferior esquerdo próximo ao maléolo, com as seguintes características: ferida aberta, irregular e extensa com tecido desvitalizado, exsudato em grande quantidade, edema, retorno venoso prejudicado, pele perilesional com pigmentação (dermatite ocre), extremidades aquecidas.
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o tipo da ferida e a melhor opção de cobertura especial.
A
Úlcera por pressão – Hidrocoloide.
B
Úlcera arterial – Hidrogel.
C
Úlcera venosa – Alginato de cálcio.
D
Úlcera neuropática – Curativo filme transparente.
Para cuidar de feridas, é preciso saber sua etiologia, sua fisiologia e sua epidemiologia. Nessa perspectiva, sobre a úlcera varicosa, é correto afirmar que
A
é caracterizada pela destruição de camadas cutâneas, tais como epiderme e derme, e pode atingir os tecidos subcutâneo e subjacente.
B
sua causa está relacionada à hipotensão venosa dos membros inferiores, resultando em uma incompetência valvular, associada ou não à obstrução do fluxo venoso.
C
fatores determinantes, como avanço da idade, história familiar, etilismo, trombose venosa profunda prévia, profissão sedentária, sexo masculino e obesidade, contribuem para o seu surgimento.
D
pode afetar cerca de 2% a 5% da população mundial, com maior proporção em adultos de meia idade, com possível aumento de casos entre a etnia negra.
E
não provoca dor, mas causa limitações, como deambulação prejudicada, medo, insegurança, desesperança, entre outras, que interferem no cotidiano do paciente.
Para realizar uma punção venosa é necessário saber distinguir uma veia e uma artéria com base em suas características anatômicas. Anatomicamente é possível observar duas estruturas: uma possui uma parede mais espessa e elástica, enquanto a outra tem uma parede mais fina e flácida. Além disso, uma das estruturas exibe um fluxo sanguíneo pulsátil, enquanto a outra não. Assim, a característica mais indicativa de uma artéria é:
A
parede mais fina e flácida;
B
fluxo sanguíneo pulsátil;
C
presença de válvulas;
D
localização mais superficial;
E
fluxo sanguíneo mais lento.
Um paciente faz acompanhamento em uma unidade ambulatorial para tratamento de úlcera crônica, localizada na porção distal da perna esquerda, que apresenta formato irregular, edema, dermatite ocre, pulsos distais presentes, com dor de intensidade variável que, em geral, piora no fim do dia com a posição ortostática e melhora com a elevação do membro.
Essas características correspondem a úlceras de perna de etiologia
A
mista.
B
arterial.
C
venosa.
D
neuropática.
E
hipertensiva.
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