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Com base nos registros de enfermagem, a anotação deve:
Ser incluída informação subjetiva fornecida pelo cliente, sua família ou outros membros da equipe da saúde, sem a utilização de aspas para esse tipo de informação.
Ser feitas de modo objetivo, sem preconceito, valores, julgamentos ou opinião pessoal.
Conter descrições/interpretações de dados objetivos apoiados em observações inespecíficas.
Conter generalizações, inclusive termos vagos como "bom", "regular", "comum", "normal".
Conter dados descritos de modo mais completo possível, o que inclui a definição de características como tamanho e forma, especificando os dados de forma concreta e subjetiva.