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Paciente, sexo masculino, 21 anos, comparece para avaliação...
Paciente, sexo masculino, 21 anos, comparece para avaliação no setor de fisioterapia com diagnóstico de lesão medular após acidente automobilístico. Apresenta lesão classificada como ASIA A com nível motor em C8-T1 já estabilizada cirurgicamente.
Sobre o prognóstico, o tratamento fisioterapêutico e a indicação de dispositivos auxiliares para esse caso clínico, é correto afirmar que
A
o paciente apresenta inervação parcial do diafragma e trapézio. Necessitará de cadeira de rodas motorizada com auxílio para controle cervical, dependente para transferências e eventualmente dependente do respirador portátil. Deverá fazer uso de órtese de punho. O tratamento fisioterapêutico deve ter como objetivo manutenção da amplitude de movimento (ADM), treino de musculatura respiratória, inclusão social e treino das atividades da vida diária (AVD).
B
o paciente terá inervação parcial do diafragma e trapézio, dependendo eventualmente de um ventilador mecânico. Será capaz de realizar alívio de pressão, realizará push–up, se locomoverá com cadeira de rodas motorizada, e é esperado o uso do computador com softwares utilizados para adaptação. O objetivo da fisioterapia deve ser a manutenção da função ventilatória, a orientação do posicionamento correto nas posturas estáticas e dinâmicas, e orientações domiciliares.
C
o paciente vai apresentar contração da musculatura intrínseca da mão, incluindo o polegar. Tem potencial de independência para alimentação, escrita e autocuidado. Locomoção em cadeira de rodas manual sem adaptações nos aros de propulsão. Será independente para transferências com auxílio de tábua. Será independente para realizar os alívios de pressão por push-up. O objetivo do tratamento deve ser a manutenção da ADM, o fortalecimento de MMSS e treino de força muscular, especialmente em tríceps e cintura escapular, pois estes elementos darão a sua independência funcional.
D
o paciente será capaz de auxiliar durante o banho, a alimentação e o autocuidado com adaptações, necessitando de uso constante do estabilizador de punho. Locomoção com cadeira de rodas convencional com adaptação dos pinos nos sobrearos. Será capaz de realizar alívios de pressão por deslocamento mínimo do corpo. O tratamento fisioterapêutico deve ter como objetivo reestabelecimento da função proximal de MMSS através da estabilização de cintura escapular. Deve-se investir em técnicas de estimulação elétrica para MMII, tendo em vista a natureza incompleta da lesão.
E
considerando que a classificação ASIA A configura uma lesão medular incompleta, estará preservada a inervação plena do diafragma e trapézio, com prognóstico de locomoção assistida. Para tal, considera-se que a remoção de barreiras, como degraus, terrenos irregulares, portas estreitas e grandes aclives ou declives, precisa ser providenciada para que o indivíduo realize progressão da marcha com segurança em seu domicílio. Barras de apoio podem ser disponibilizadas, tanto para facilitar as transferências quanto para garantir a segurança durante o banho e na fase de treino de marcha/marcha domiciliar.