Questão Q1375846 - Fisioterapia

Question

Paciente JMRA, 55 anos, sexo masculino, 1,70 de altura, etilista crônico, internado na UTI por cetoacidose diabética (resolvida) e que evoluiu para PNM (também resolvida). Atualmente, em seu 15º dia de Ventilação Mecânica (VM), encontra-se estável hemodinamicamente, Glasgow 14, SatO2 94%. Em VM via traquestomia (TQT), modo PSV (Pressão de Suporte), PS 18 cmH20, PEEP 8 cmH2O, FiO2 21%, realizando uma FR 13 irpm com VC (Volume Corrente) 450 ml. À gasometria arterial apresentou: pH 7,35, PaO2 85 mmHg, PaCO2 38 mmHg, HCO3 22. Ao observar a evolução do paciente a equipe resolveu dar continuidade ao processo de desmame, realizando a desconexão da VM, mantendo um suporte de O2 a 2l/min. Após 40 minutos, o paciente apresentou aumento do trabalho ventilatório, agitação, uso excessivo da musculatura acessória, tiragens, sendo reconectado à VM. Após 6 horas, paciente novamente estável, e equipe decide prosseguir com a evolução de desmame, novamente. Após 20 minutos paciente apresenta desconforto respiratório mais intenso, novamente com diminuição do VC, padrão paradoxal. Equipe interrompe o desmame e mantém o paciente em repouso, decidindo mudar estratégia e tentar, após 12 horas de repouso, realizar o Teste PSV (Trial PSV), novamente sem sucesso. Somente após 08 dias, após a quinta tentativa de Teste de Respiração Espontânea (TRE), obteve-se sucesso no desmame.Sobre o caso clínico acima responda às questões 35 e 36, assinalando a alternativa correta: Paciente JMRA, 55 anos, 
sexo masculino, 1,70 de
altura, etilista crônico, internado na UTI 
por
cetoacidose diabética (resolvida) e que 
evoluiu para
PNM (também resolvida). Atualmente, em seu 
15º dia
de Ventilação Mecânica (VM), encontra-se 
estável
hemodinamicamente, Glasgow 14, 
SatO2 94%. Em 
VM
via traquestomia (TQT), modo PSV (Pressão de
Suporte), PS 18 cmH20, PEEP 8 
cmH2O, FiO2
21%, realizando uma FR 13 irpm com VC 
(Volume
Corrente) 450 ml. À gasometria arterial 
apresentou: pH
7,35, PaO2 85 mmHg, 
PaCO2 38 mmHg, HCO3 
22. 
Ao
observar a evolução do paciente a equipe 
resolveu dar
continuidade ao processo de desmame, 
realizando a
desconexão da VM, mantendo um suporte de 
O2 
a
2l/min. Após 40 minutos, o paciente 
apresentou
aumento do trabalho ventilatório, agitação, 
uso
excessivo da musculatura acessória, 
tiragens, sendo
reconectado à VM. Após 6 horas, paciente 
novamente
estável, e equipe decide prosseguir com a 
evolução
de desmame, novamente. Após 20 minutos 
paciente
apresenta desconforto respiratório mais 
intenso, novamente com diminuição do VC, 
padrão paradoxal.
Equipe interrompe o desmame e mantém o 
paciente
em repouso, decidindo mudar estratégia e 
tentar, após
12 horas de repouso, realizar o Teste PSV 
(Trial PSV),
novamente sem sucesso. Somente após 08 dias, 
após
a quinta tentativa de Teste de Respiração 
Espontânea
(TRE), obteve-se sucesso no desmame.Sobre o caso clínico acima 
responda às questões 35 e
36, assinalando a alternativa correta: Conforme as diretrizes brasileiras de VM como você caracterizaria este paciente. Conforme as diretrizes brasileiras de VM como você
caracterizaria este paciente.

Gran Questões · Accepted Answer

Desmame prolongado já que o paciente falhou em mais de 03 tentativas consecutivas, com necessidade de mais de 07 dias de desmame após o primeiro TRE.

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Paciente em Ventilação Mecânica Prolongada já que só foi indicado desmame após 12 dias de VM.

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Desmame simples já que não precisou ser decanulado.

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Desmame difícil já que falhou no primeiro (TRE) e necessitou de mais que 05 dias para se obter sucesso.

Gran Questões · Answer

Desmame irregular com intervalos variados entre os TREs.

Conforme as diretrizes brasileiras de VM como você...