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Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica
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Paciente do sexo feminino, 68 anos, internada na UTI por insuficiência respiratória aguda secundária à pneumonia comunitária grave, encontra-se intubada e em ventilação mecânica controlada a volume. Gasometria arterial: pH: 7,27; PaCO₂: 59 mmHg; PaO₂: 70 mmHg; HCO₃: 25 mEq/L; SpO₂: 88% em FiO₂: 60%. Assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido-básico e o estado de oxigenação da paciente.
A
Acidose metabólica com hipoxemia.
B
Acidose respiratória com hipoxemia.
C
Alcalose respiratória com hipoxemia.
D
Alcalose metabólica com hiperoxemia.
E
Acidose respiratória com hiperoxemia.
Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, está em ventilação mecânica invasiva por tubo endotraqueal após traumatismo cranioencefálico, na modalidade assistido/controlado a volume, com os seguintes parâmetros ventilatórios: frequência respiratória de 12 ipm; fluxo inspiratório de 60 L/min; sensibilidade de 2 L/min, PEEP de 5 cmH2O; pressão de pico 35 de cmH2O e pressão de platô de 16 cmH2O. Qual é o valor da Resistência das vias aéreas (Rva) desse paciente?
A
20 cmH2O/L/s.
B
30 cmH2O/L/s.
C
11 cmH2O/L/s.
D
15 cmH2O/L/s.
E
19 cmH2O/L/s.
Ano:
2026
Para avaliar a força da musculatura respiratória de um paciente com doença neuromuscular, o fisioterapeuta utiliza um manovacuômetro. Quais medidas são obtidas e o que elas representam?
A
Volume Corrente (VC), que representa a força do diafragma, e Capacidade Vital (CV), que representa a força dos intercostais.
B
Pressão Inspiratória Máxima (PImáx), que reflete a força dos músculos inspiratórios (principalmente diafragma e intercostais externos), e Pressão Expiratória Máxima (PEmáx), que reflete a força dos músculos expiratórios (abdominais e intercostais internos).
C
Pico de Fluxo Expiratório (PFE), que mede a força da tosse.
D
VEF1 (Volume Expiratório Forçado no 1º segundo), que mede a presença de obstrução brônquica.
E
Complacência Estática, que mede a elasticidade do pulmão.
Um paciente de 55 anos, com histórico de tabagismo e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é admitido na unidade de terapia intensiva após exacerbação infecciosa com piora progressiva da dispneia, hipoxemia e retenção de dióxido de carbono. A gasometria arterial inicial evidencia pH 7,28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 55 mmHg e HCO3- 27 mEq/L. Diante da evolução clínica, foi instituída a ventilação mecânica invasiva por meio de tubo orotraqueal. Nesse sentido, assinale a alternativa CORRETA.
A
A ventilação mecânica invasiva por via aérea artificial é indicada principalmente para a correção de distúrbios de oxigenação, não sendo habitualmente empregada em situações de retenção significativa de dióxido de carbono ou de falência ventilatória.
B
Na fase aguda de infecção respiratória sob ventilação mecânica, a atuação fisioterapêutica evita técnicas pulmonares, concentrando-se apenas na monitorização estável.
C
Os modos de ventilação mecânica distinguem-se principalmente pela fração inspirada de oxigênio (FiO2) administrada ao paciente, mantendo-se semelhantes quanto ao controle do ciclo respiratório e ao grau de assistência ventilatória oferecida.
D
A análise da gasometria arterial permite identificar alterações de oxigenação e ventilação, sendo um recurso importante para o acompanhamento da insuficiência respiratória aguda ou crônica e para a tomada de decisão quanto ao suporte ventilatório.
E
O processo de desmame ventilatório deve ocorrer após a remoção do tubo orotraqueal, visto que a presença da via aérea artificial inviabiliza a análise da autonomia respiratória do paciente.
Segundo Souza (2019), o sistema de controle da ventilação pulmonar é composto por receptores ativados por estímulos químicos e físicos. Sobre a regulação da ventilação, assinale a opção correta.
A
O processo automático da respiração tem início em impulsos que vêm do córtex cerebral.
B
A frequência respiratória varia, em indivíduos normais eupneicos, entre 10 e 24 ciclos por minuto.
C
O centro pontino tem a função de iniciação da respiração, mantendo sequências tanto inspiratórias quanto expiratórias.
D
O reflexo de Frank-Starling constitui um mecanismo protetor, que interrompe a respiração quando os pulmões ficam excessivamente distendidos.
E
Com a queda do pH, ocorre hiperventilação e normalização da concentração de gás carbônico arterial.
Segundo Machado (2019), existem contraindicações absolutas e relativas para a posição prona na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Qual opção apresenta uma contraindicação absoluta para realizar esse procedimento?
A
Trauma facial grave.
B
Marca-passo inserido nos últimos dois dias.
C
Fratura instável da coluna vertebral.
D
Gravidez.
E
PAM <65mmHg.
A gasometria arterial é uma ferramenta essencial na prática clínica, permitindo a avaliação do equilíbrio ácido-base e da função respiratória. O fisioterapeuta tem papel importante na interpretação desses dados, especialmente nas alterações de origem respiratória, podendo intervir de forma direta na ventilação do paciente. Um paciente apresenta os seguintes valores de gasometria arterial:
pH = 7,49
PaCO2 = 30 mmHg
HCO3- = 24 mEq/L
PaO2 = 89 mmHg
Com base nesses dados, assinale a alternativa correta:
A
O quadro é compatível com acidose respiratória, sendo indicada como conduta fisioterapêutica a redução da ventilação alveolar, por meio de estratégias que promovam hipoventilação.
B
O quadro é compatível com alcalose respiratória, sendo indicada como conduta fisioterapêutica o aumento da ventilação alveolar, por meio de estratégias que promovam hiperventilação.
C
O quadro é compatível com alcalose metabólica, sendo indicada como conduta fisioterapêutica o aumento da ventilação alveolar, por meio de estratégias que promovam aumento da frequência respiratória.
D
O quadro é compatível com alcalose respiratória, sendo indicada como conduta fisioterapêutica a redução da ventilação alveolar, por meio de estratégias que promovam hipoventilação.
E
Trata-se de alcalose metabólica compensada, sendo indicada a intensificação da ventilação para eliminação de bicarbonato.
A Ventilação Mecânica Protetora na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo visa minimizar a Lesão Pulmonar Induzida pelo Ventilador através do controle de pressões e volumes. Assinale a alternativa correta.
A
A gasometria arterial que apresenta pH 7,25, PaCO2 60 mmHg e HCO3 24 mEq/L caracteriza uma alcalose respiratória compensada por via renal.
B
A manobra de recrutamento alveolar consiste no uso de baixos volumes correntes (4 mL/kg) associados a uma Pressão Positiva ao Final da Expiração zero para estabilizar alvéolos colapsados.
C
O modo de Ventilação por Pressão de Suporte é a modalidade de escolha para a fase inicial de instabilidade na insuficiência respiratória hipercápnica grave (pH < 7,15).
D
A pressão de distensão (driving pressure), calculada pela diferença entre a pressão de platô e a Pressão Positiva ao Final da Expiração, deve ser mantida abaixo de 15 cmH2O.
A equação do movimento do sistema respiratório é um modelo fisiológico utilizado na ventilação mecânica para descrever a relação entre pressão, fluxo e volume. Considerando seus componentes fundamentais, assinale a alternativa correta.
A
O volume pulmonar independe da complacência do sistema respiratório.
B
A pressão nas vias aéreas resulta da soma das pressões elástica, resistiva e inercial.
C
A pressão nas vias aéreas é determinada exclusivamente pela resistência ao fluxo aéreo.
D
A equação do movimento do sistema respiratório não sofre influência do fluxo inspiratório.
O ciclo ventilatório durante a ventilação mecânica com pressão positiva é composto de quatro fases distintas. Considerando as características de cada fase do ciclo ventilatório, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta.
1. Fase Inspiratória
.2. Ciclagem.
3. Fase Expiratória.
4. Disparo.
( ) Transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória.
( ) Corresponde à mudança da fase expiratória para a inspiratória.
( ) Fase em que o ventilador insufla os pulmões conforme a mecânica respiratória.
( ) Inicia-se após o fechamento da válvula inspiratória, havendo o retorno do volume ao nível basal.
A
4 – 2 – 1 – 3.
B
1 – 4 – 3 – 2.
C
2 – 3 – 1 – 4.
D
2 – 1 – 3 – 4.
E
2 – 4 – 1 – 3.
Ano:
2026
A mobilização precoce de pacientes críticos na UTI é uma prática baseada em fortes evidências. No entanto, existem critérios de segurança que devem ser observados. Qual das seguintes situações representa uma contraindicação absoluta para iniciar uma sessão de mobilização (ex: sentar à beira do leito ou ortostatismo)?
A
Paciente em uso de ventilação mecânica com PEEP de 8 cmH₂O e FO₂ de 40%.
B
Pressão arterial média (PAM) de 75 mmHg com o paciente em uso de baixas doses de noradrenalina.
C
Frequência cardíaca de 95 bpm e frequência respiratória de 22 ipm.
D
Paciente consciente e colaborativo, mas com um dreno torácico instalado.
E
Início de uma nova isquemia miocárdica (ex: alterações agudas no segmento ST do ECG) ou arritmia instável.
Ano:
2026
Banca:
Instituto IACP
Durante o processo de desmame da ventilação mecânica invasiva, a avaliação de índices preditivos é crucial para decidir o momento da extubação. O Índice de Respiração Rápida e Superficial (Índice de Tobin), que possui alta especificidade para prever o sucesso do desmame quando seu valor é inferior a 105 ciclos/min/L, é calculado matematicamente pela razão entre:
A
Volume Minuto (Ve) e Capacidade Vital (CV).
B
Complacência Estática e Resistência de Vias Aéreas.
C
Frequência Respiratória (f) e Volume Corrente em Litros (Vt).
D
Pressão Arterial de Oxigênio (PaO2) e Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2).
E
Pressão Inspiratória Máxima (Pimax) e Pressão Expiratória Máxima (Pemax).
Um paciente de 62 anos, internado em Unidade de Terapia Intensiva por exacerbação de Doença Pulmonar Obstrutiva Crôniva (DPOC), encontra-se em ventilação mecânica invasiva no modo assisto-controlado a volume (VCV), com os seguintes parâmetros: Volume corrente (VC) = 450 mL, fr = 14 irpm, fluxo inspiratório = 60 L/min (onda quadrada), PEEP = 5 cmH₂O, FiO₂ = 40%. Durante a avaliação fisioterapêutica, observa-se esforço respiratório visível, uso de musculatura acessória e, na curva fluxo-tempo, o fluxo expiratório não retorna à linha de base antes do início do próximo ciclo. Na curva pressão-tempo, há deflexões negativas antes do disparo do ventilador. Com base na situação clínica e na análise gráfica, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de disparo reverso, sendo indicado reduzir a sedação imediatamente.
B
O quadro sugere vazamento no sistema, sendo indicado aumentar o volume corrente.
C
Trata-se de assincronia por ciclagem precoce, sendo indicado aumentar o tempo inspiratório.
D
O paciente apresenta auto-PEEP e esforço ineficaz, sendo indicado considerar aumento da PEEP externa e ajuste da sensibilidade de disparo.
Um paciente de 62 anos encontra-se sob ventilação mecânica invasiva devido a insuficiência respiratória aguda. Durante a evolução clínica, a equipe discute a escolha entre os modos Ventilação Controlada a Volume (VCV), Ventilação Controlada a Pressão (PCV) e Pressão de Suporte (PSV). Considerando as características operacionais e fisiológicas desses modos, assinale a alternativa correta.
A
No PSV, a frequência respiratória é totalmente controlada pelo ventilador, independentemente do esforço do paciente.
B
No VCV, o volume corrente é fixo, a pressão varia conforme a mecânica pulmonar e o fluxo inspiratório geralmente é constante.
C
No PCV, o volume corrente é fixo e independe das alterações de complacência pulmonar.
D
No PCV, a pressão varia progressivamente durante a inspiração e o fluxo permanece constante.
Segundo Machado (2019), sobre os efeitos cardiovasculares da ventilação mecânica e aplicação da pressão positiva expiratória final, assinale a opção correta.
A
Aumento do débito cardíaco.
B
Aumento da resistência vascular pulmonar.
C
Aumento da perfusão coronariana.
D
Diminuição da pós-carga de ventrículo direito.
E
Diminuição da pressão da veia cava.
Segundo as Orientações Práticas em Ventilação Mecânica da Associação Brasileira de Medicina Intensiva e Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (2024), a medida da pressão inspiratória nos primeiros 100 milissegundos contra uma oclusão expiratória é denominada p0.1. Atualmente, tem-se proposto seu uso para avaliar o grau de assistência na ventilação espontânea de pacientes intubados, e seus valores ajudam a guiar o ajuste do ventilador mecânico. Sobre o tema, assinale a opção correta.
A
Valores < 2,0cmH20 são associados à hiperassistência e > 5,0cmH20 associados à subassistência ventilatória.
B
Valores > 2,0cmH20 são associados à hiperassistência e < 0,5cmH20 associados à subassistência ventilatória.
C
Valores > 3,0cmH20 são associados à hiperassistência e < 4,5cmH20 associados à subassistência ventilatória.
D
Valores < 3,5cmH20 são associados à hiperassistência e > 5,0cmH20 associados à subassistência ventilatória.
E
Valores < 1,5cmH20 são associados à hiperassistência e > 3,5cmH20 associados à subassistência ventilatória.
Um paciente de 68 anos, internado em uma unidade de terapia intensiva por insuficiência respiratória aguda secundária à pneumonia bacteriana, encontra-se em ventilação mecânica invasiva. Durante a avaliação, foram observados aumento do trabalho respiratório, secreção pulmonar abundante e gasometria arterial com pH = 7,32 PaCO2 = 55 mmHg, HCO3 = 27 mEq/L e PaO2 = 58 mmHg. Considerando o contexto apresentado, analise as assertivas abaixo e julgue-as em Verdadeiras (V) ou Falsas (F):
( ) A gasometria arterial apresentada sugere quadro de acidose respiratória associada à hipercapnia.
( ) A avaliação do paciente crítico deve incluir análise da mecânica respiratória, ausculta pulmonar, monitorização hemodinâmica e interpretação dos parâmetros ventilatórios.
( ) Em pacientes com infecção do aparelho respiratório e retenção de secreções, técnicas de higiene brônquica podem auxiliar na remoção de secreções e na melhora da ventilação pulmonar.
( ) A aplicação de pressão positiva expiratória final (PEEP) tem como principal função reduzir o volume pulmonar ao final da expiração para diminuir o esforço respiratório.
Qual alternativa preenche, CORRETAMENTE, de cima para baixo, os parênteses acima?
A
V-V-V-F.
B
F-V-V-F.
C
V-F-F-V.
D
V-V-V-V.
Um paciente masculino, 68 anos, tabagista (50 maços/ano), com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave, está internado na UTI por pneumonia bacteriana. Evoluiu com insuficiência respiratória aguda, dispneia importante, uso de musculatura acessória, confusão leve e SpO2 de 82% em ar ambiente. Gasometria arterial: pH 7,31; PaCO2 62 mmHg; PaO2 54 mmHg; HCO3- 29 mEq/L. Foi intubado e iniciado em ventilação mecânica invasiva no modo assisto-controlado a volume controlado (VCV), com FiO2 60% e PEEP 8 cmH2O. Evoluiu com melhora clínica e gasométrica. Na UTI, foi avaliado por escalas (Glasgow, RASS, Borg modificada, MRC) e monitorização da mecânica respiratória e assincronias ventilatórias. Posteriormente, iniciou o protocolo de desmame com teste de respiração espontânea em PSV, avaliação de RSBI, PaO2/FiO2, capacidade de tosse e volume corrente. Recebeu aspiração traqueal, drenagem postural, técnicas de higiene brônquica e treinamento muscular inspiratório (threshold). Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa CORRETA.
A
O quadro gasométrico inicial indica alcalose respiratória aguda compensada, sendo incompatível com insuficiência respiratória hipercápnica.
B
A ventilação mecânica invasiva em modo VCV tem como principal vantagem a limitação garantida da pressão inspiratória, reduzindo o risco de barotrauma.
C
A presença de PaO2/FiO2 > 300 indica insuficiência respiratória grave com indicação absoluta de ventilação mecânica invasiva.
D
O índice de respiração rápida e superficial (RSBI) é calculado pela relação frequência respiratória/volume corrente e valores elevados estão associados a maior chance de falha no desmame ventilatório.
O uso da posição prona em pacientes sob ventilação mecânica tem ganhado destaque, na última década, por estar associado à melhora dos desfechos clínicos em casos de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) de grau moderado a grave. Acerca da posição prona, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s).
I. Recomenda-se pronar os pacientes com relação PaO2/FiO2 ≤ 150 mmHg com FiO2 > 60% e PEEP ≥ a 5 cmH2O, iniciando o mais precoce possível, preferencialmente, nas primeiras 12 horas após o período de estabilização e confirmação da hipoxemia.
II. São contraindicações relativas à posição prona: instabilidade de coluna vertebral, cirurgia torácica recente, instabilidade torácica, síndrome compartimental e traqueostomia recente.
III. O maior benefício da posição prona ocorre na fase inicial da SDRA, que corresponde à fase inflamatória, quando ainda há presença de tecido pulmonar recrutável. Para alcançar melhores resultados, recomenda-se manter o paciente nessa posição por um período de 16 a 20 horas.
A
Apenas II e III.
B
Apenas I e III.
C
Apenas I.
D
Apenas III.
E
I, II e III.
Os princípios da ventilação mecânica consistem nas premissas fundamentais que orientam a atuação do ventilador, seja para substituir ou auxiliar a função respiratória, visando assegurar a oxigenação adequada, a eliminação eficaz de dióxido de carbono (CO₂) e a minimização de possíveis danos pulmonares. Diante da informação acima, analise as afirmativas.
I- Garantir troca gasosa adequada, com base na oxigenação, devendo manter níveis adequados de O₂ no sangue pelas vias FiO₂ e PEEP (Pressão Expiatória Final Positiva), e com base na ventilação, devendo remover CO₂ eficientemente pelas vias do volume corrente ou da pressão e da frequência respiratória.
II- Minimizar lesão pulmonar pelo ventilador, realizando ajustes, evitando traumas com volumes correntes que sejam ideais a idade, sexo e condições do diafragma; evitando traumas com pressões com uso de pressão mecânica protetora; evitando traumas ao abrir e fechar alvéolos com PEEP adequada.
III- Adequar o modo ventilatório ao esforço do paciente, escolhendo entre modos controlados, assistidos ou suporte, garantindo sincronia paciente–ventilador, ajustando a sensibilidade (trigger) para evitar disparos inapropriados ou falta de disparo.
IV- Manter parâmetros dentro de limites protetores, utilizando uma estratégia protetora com volume corrente baixo, pressão de platô em valores seguros. Drive Pressórico ( ΔP) idealmente em valores seguros.
V- Ajustar PEEP, conforme necessidade para manter alvéolos abertos e melhorar a oxigenação, evitando, assim, o colapso pulmonar, mas sem causar superdistensão. Ajustar também a FiO₂ em valores baixos que mantenham a oxigenação adequada; contudo evite a toxicidade por oxigênio.
É CORRETO o que se afirma em:
A
I, III, IV e V apenas.
B
I, II e III apenas.
C
IV e V apenas.
D
I, II, III, IV e V.
E
II, III e V apenas.
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