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A Ventilação Mecânica Protetora na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo visa minimizar a Lesão Pulmonar Induzida pelo Ventilador através do controle de pressões e volumes. Assinale a alternativa correta.
A gasometria arterial que apresenta pH 7,25, PaCO2 60 mmHg e HCO3 24 mEq/L caracteriza uma alcalose respiratória compensada por via renal.
A manobra de recrutamento alveolar consiste no uso de baixos volumes correntes (4 mL/kg) associados a uma Pressão Positiva ao Final da Expiração zero para estabilizar alvéolos colapsados.
O modo de Ventilação por Pressão de Suporte é a modalidade de escolha para a fase inicial de instabilidade na insuficiência respiratória hipercápnica grave (pH < 7,15).
A pressão de distensão (driving pressure), calculada pela diferença entre a pressão de platô e a Pressão Positiva ao Final da Expiração, deve ser mantida abaixo de 15 cmH2O.
Paciente do sexo feminino, 68 anos, internada na UTI por insuficiência respiratória aguda secundária à pneumonia comunitária grave, encontra-se intubada e em ventilação mecânica controlada a volume. Gasometria arterial: pH: 7,27; PaCO₂: 59 mmHg; PaO₂: 70 mmHg; HCO₃: 25 mEq/L; SpO₂: 88% em FiO₂: 60%. Assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido-básico e o estado de oxigenação da paciente.
Acidose metabólica com hipoxemia.
Acidose respiratória com hipoxemia.
Alcalose respiratória com hipoxemia.
Alcalose metabólica com hiperoxemia.
Acidose respiratória com hiperoxemia.
Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, está em ventilação mecânica invasiva por tubo endotraqueal após traumatismo cranioencefálico, na modalidade assistido/controlado a volume, com os seguintes parâmetros ventilatórios: frequência respiratória de 12 ipm; fluxo inspiratório de 60 L/min; sensibilidade de 2 L/min, PEEP de 5 cmH2O; pressão de pico 35 de cmH2O e pressão de platô de 16 cmH2O. Qual é o valor da Resistência das vias aéreas (Rva) desse paciente?
20 cmH2O/L/s.
30 cmH2O/L/s.
11 cmH2O/L/s.
15 cmH2O/L/s.
19 cmH2O/L/s.
Segundo Souza (2019), o sistema de controle da ventilação pulmonar é composto por receptores ativados por estímulos químicos e físicos. Sobre a regulação da ventilação, assinale a opção correta.
O processo automático da respiração tem início em impulsos que vêm do córtex cerebral.
A frequência respiratória varia, em indivíduos normais eupneicos, entre 10 e 24 ciclos por minuto.
O centro pontino tem a função de iniciação da respiração, mantendo sequências tanto inspiratórias quanto expiratórias.
O reflexo de Frank-Starling constitui um mecanismo protetor, que interrompe a respiração quando os pulmões ficam excessivamente distendidos.
Com a queda do pH, ocorre hiperventilação e normalização da concentração de gás carbônico arterial.
A gasometria arterial é uma ferramenta essencial na prática clínica, permitindo a avaliação do equilíbrio ácido-base e da função respiratória. O fisioterapeuta tem papel importante na interpretação desses dados, especialmente nas alterações de origem respiratória, podendo intervir de forma direta na ventilação do paciente. Um paciente apresenta os seguintes valores de gasometria arterial:
pH = 7,49
PaCO2 = 30 mmHg
HCO3- = 24 mEq/L
PaO2 = 89 mmHg
Com base nesses dados, assinale a alternativa correta:
O quadro é compatível com acidose respiratória, sendo indicada como conduta fisioterapêutica a redução da ventilação alveolar, por meio de estratégias que promovam hipoventilação.
O quadro é compatível com alcalose respiratória, sendo indicada como conduta fisioterapêutica o aumento da ventilação alveolar, por meio de estratégias que promovam hiperventilação.
O quadro é compatível com alcalose metabólica, sendo indicada como conduta fisioterapêutica o aumento da ventilação alveolar, por meio de estratégias que promovam aumento da frequência respiratória.
O quadro é compatível com alcalose respiratória, sendo indicada como conduta fisioterapêutica a redução da ventilação alveolar, por meio de estratégias que promovam hipoventilação.
Trata-se de alcalose metabólica compensada, sendo indicada a intensificação da ventilação para eliminação de bicarbonato.
Um paciente de 55 anos, com histórico de tabagismo e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é admitido na unidade de terapia intensiva após exacerbação infecciosa com piora progressiva da dispneia, hipoxemia e retenção de dióxido de carbono. A gasometria arterial inicial evidencia pH 7,28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 55 mmHg e HCO3- 27 mEq/L. Diante da evolução clínica, foi instituída a ventilação mecânica invasiva por meio de tubo orotraqueal. Nesse sentido, assinale a alternativa CORRETA.
A ventilação mecânica invasiva por via aérea artificial é indicada principalmente para a correção de distúrbios de oxigenação, não sendo habitualmente empregada em situações de retenção significativa de dióxido de carbono ou de falência ventilatória.
Na fase aguda de infecção respiratória sob ventilação mecânica, a atuação fisioterapêutica evita técnicas pulmonares, concentrando-se apenas na monitorização estável.
Os modos de ventilação mecânica distinguem-se principalmente pela fração inspirada de oxigênio (FiO2) administrada ao paciente, mantendo-se semelhantes quanto ao controle do ciclo respiratório e ao grau de assistência ventilatória oferecida.
A análise da gasometria arterial permite identificar alterações de oxigenação e ventilação, sendo um recurso importante para o acompanhamento da insuficiência respiratória aguda ou crônica e para a tomada de decisão quanto ao suporte ventilatório.
O processo de desmame ventilatório deve ocorrer após a remoção do tubo orotraqueal, visto que a presença da via aérea artificial inviabiliza a análise da autonomia respiratória do paciente.
Segundo Machado (2019), existem contraindicações absolutas e relativas para a posição prona na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Qual opção apresenta uma contraindicação absoluta para realizar esse procedimento?
Trauma facial grave.
Marca-passo inserido nos últimos dois dias.
Fratura instável da coluna vertebral.
Gravidez.
PAM <65mmHg.
Para avaliar a força da musculatura respiratória de um paciente com doença neuromuscular, o fisioterapeuta utiliza um manovacuômetro. Quais medidas são obtidas e o que elas representam?
Volume Corrente (VC), que representa a força do diafragma, e Capacidade Vital (CV), que representa a força dos intercostais.
Pressão Inspiratória Máxima (PImáx), que reflete a força dos músculos inspiratórios (principalmente diafragma e intercostais externos), e Pressão Expiratória Máxima (PEmáx), que reflete a força dos músculos expiratórios (abdominais e intercostais internos).
Pico de Fluxo Expiratório (PFE), que mede a força da tosse.
VEF1 (Volume Expiratório Forçado no 1º segundo), que mede a presença de obstrução brônquica.
Complacência Estática, que mede a elasticidade do pulmão.
A ventilação mecânica é um suporte terapêutico utilizado em pacientes com insuficiência respiratória, com o objetivo de garantir adequada ventilação alveolar e trocas gasosas. A escolha dos parâmetros ventilatórios deve considerar a mecânica pulmonar, a condição clínica e a prevenção de lesões associadas à ventilação. Considerando esses fundamentos, analise as afirmativas a seguir e assinale a CORRETA.
A aplicação de volumes correntes elevados pode contribuir para lesão pulmonar associada à ventilação, devido ao estiramento excessivo dos alvéolos.
A monitorização dos parâmetros ventilatórios apresenta impacto mínimo na segurança do paciente, sendo secundária à configuração inicial do ventilador.
O uso de pressão positiva ao final da expiração (PEEP) promove colapso alveolar progressivo, reduzindo a oxigenação em pacientes ventilados.
A ventilação mecânica utiliza pressão negativa externa como mecanismo para expandir os pulmões e garantir a oxigenação adequada em pacientes críticos.
As técnicas de higiene brônquica auxiliam na remoção de secreções das vias aéreas por diferentes mecanismos. Analise as afirmativas a seguir.
I.A drenagem postural utiliza o posicionamento corporal para favorecer a mobilização das secreções pela gravidade.
II.A aceleração do fluxo expiratório favorece o deslocamento das secreções em direção às vias aéreas centrais.
III.A expiração lenta e prolongada favorece o deslocamento das secreções das vias aéreas periféricas.
Está correto o que se afirma em:
I apenas.
II apenas.
I, II e III.
I e II apenas.
A oximetria de pulso é amplamente utilizada na prática clínica com o objetivo de monitorar a oxigenação do paciente, auxiliando na identificação precoce de alterações na oferta de oxigênio aos tecidos e na tomada de decisão quanto à necessidade de suporte adicional. Assim sendo, pode-se afirmar, de maneira correta, que a principal característica da oximetria consiste na:
avaliação intermitente realizada apenas em momentos específicos da internação
monitorização contínua e não invasiva da saturação periférica de oxigênio
detecção exclusiva de hipercapnia como parâmetro principal de avaliação
medição direta da , sem necessidade de exames laboratoriais
Situação hipotética: um paciente intubado e hemodinamicamente estável apresenta secreção audível, queda da saturação periférica de oxigênio e padrão serrilhado na curva de fluxo do ventilador. Assertiva: esses sinais podem justificar aspiração de vias aéreas após avaliação clínica, sem que o procedimento deva ser realizado apenas por horário fixo.
Certo
Errado
A equação do movimento do sistema respiratório é um modelo fisiológico utilizado na ventilação mecânica para descrever a relação entre pressão, fluxo e volume. Considerando seus componentes fundamentais, assinale a alternativa correta.
O volume pulmonar independe da complacência do sistema respiratório.
A pressão nas vias aéreas resulta da soma das pressões elástica, resistiva e inercial.
A pressão nas vias aéreas é determinada exclusivamente pela resistência ao fluxo aéreo.
A equação do movimento do sistema respiratório não sofre influência do fluxo inspiratório.
O ciclo ventilatório durante a ventilação mecânica com pressão positiva é composto de quatro fases distintas. Considerando as características de cada fase do ciclo ventilatório, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta.
1. Fase Inspiratória
.2. Ciclagem.
3. Fase Expiratória.
4. Disparo.
( ) Transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória.
( ) Corresponde à mudança da fase expiratória para a inspiratória.
( ) Fase em que o ventilador insufla os pulmões conforme a mecânica respiratória.
( ) Inicia-se após o fechamento da válvula inspiratória, havendo o retorno do volume ao nível basal.
4 – 2 – 1 – 3.
1 – 4 – 3 – 2.
2 – 3 – 1 – 4.
2 – 1 – 3 – 4.
2 – 4 – 1 – 3.
A mobilização precoce de pacientes críticos na UTI é uma prática baseada em fortes evidências. No entanto, existem critérios de segurança que devem ser observados. Qual das seguintes situações representa uma contraindicação absoluta para iniciar uma sessão de mobilização (ex: sentar à beira do leito ou ortostatismo)?
Paciente em uso de ventilação mecânica com PEEP de 8 cmH₂O e FO₂ de 40%.
Pressão arterial média (PAM) de 75 mmHg com o paciente em uso de baixas doses de noradrenalina.
Frequência cardíaca de 95 bpm e frequência respiratória de 22 ipm.
Paciente consciente e colaborativo, mas com um dreno torácico instalado.
Início de uma nova isquemia miocárdica (ex: alterações agudas no segmento ST do ECG) ou arritmia instável.
Durante o processo de desmame da ventilação mecânica invasiva, a avaliação de índices preditivos é crucial para decidir o momento da extubação. O Índice de Respiração Rápida e Superficial (Índice de Tobin), que possui alta especificidade para prever o sucesso do desmame quando seu valor é inferior a 105 ciclos/min/L, é calculado matematicamente pela razão entre:
Volume Minuto (Ve) e Capacidade Vital (CV).
Complacência Estática e Resistência de Vias Aéreas.
Frequência Respiratória (f) e Volume Corrente em Litros (Vt).
Pressão Arterial de Oxigênio (PaO2) e Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2).
Pressão Inspiratória Máxima (Pimax) e Pressão Expiratória Máxima (Pemax).
Segundo Machado (2019), sobre os efeitos cardiovasculares da ventilação mecânica e aplicação da pressão positiva expiratória final, assinale a opção correta.
Aumento do débito cardíaco.
Aumento da resistência vascular pulmonar.
Aumento da perfusão coronariana.
Diminuição da pós-carga de ventrículo direito.
Diminuição da pressão da veia cava.
O treinamento físico resistido dos músculos ventilatórios faz parte dos componentes de um programa abrangente de reabilitação pulmonar. Para prescrever o treinamento muscular inspiratório (TMI) em dispositivos de carga pressórica linear, o fisioterapeuta deve estabelecer a carga de treinamento com base na pressão inspiratória máxima (PImax) do paciente.
A conduta que reflete a recomendação correta para esse treinamento é
determinar a carga fixa em 90% da PImax e instruir o paciente a realizar sessões de expiração prolongada com progressão de dificuldade.
iniciar com o valor exato da pressão expiratória máxima (PEmax) medido na manovacuometria e reduzi-lo a 10% a cada sessão para melhorar a endurance.
estimular o paciente ao fluxo máximo expiratório contínuo, iniciando com carga mínima genérica de 2 cmH2O no dispositivo.
aplicar uma carga mínima inicial de 30% da PImax, devendo esta ser gradativamente aumentada até atingir 60 – 70% da PImax basal ao longo do processo de ganho de força e resistência.
estabelecer resistência inicial em 100% da PImax, pois o diafragma é resistente à fadiga e demanda cargas isométricas submáximas diárias na reabilitação ambulatorial.
Sobre a interpretação integrada do teste de exercício cardiopulmonar na investigação da intolerância ao esforço, analise as afirmativas. I – Uma reserva ventilatória reduzida no pico, associada à aproximação da ventilação máxima e à dessaturação, favorece a identificação de uma limitação ventilatória. II – O achatamento do pulso de oxigênio, quando integrado a outros achados, pode sugerir uma limitação do aumento do volume sistólico durante o exercício. III – Uma resposta ventilatória excessiva em relação à produção de dióxido de carbono pode ocorrer na insuficiência cardíaca e na doença vascular pulmonar. IV – Uma reserva ventilatória preservada exclui a contribuição vascular pulmonar para a intolerância ao esforço, pois indica uma capacidade respiratória suficiente para a demanda atingida. V – A incompetência cronotrópica pode reduzir o consumo de oxigênio no pico e modificar a leitura de outros marcadores de limitação circulatória. Estão corretas, apenas, as afirmativas:
I, II, III e V.
I, II, IV e V.
I, III, IV e V.
II, III, IV e V.
I, II, III e IV.
Os índices preditivos de desmame são usados para auxiliar na avaliação da probabilidade de sucesso da retirada da ventilação mecânica invasiva, embora não devam ser utilizados de forma isolada para decisão clínica. Entre os índices preditivos, destaca-se o índice de respiração rápida e superficial (IRRS), amplamente empregado na prática clínica.
Sobre esse índice, assinale a afirmativa correta.
Está associado, quando apresenta valores elevados, à maior probabilidade de sucesso no desmame ventilatório.
É obtido preferencialmente durante a ventilação controlada, pois apresenta maior reprodutibilidade nessa condição.
É calculado pela relação entre a pressão parcial de oxigênio () e a fração inspirada de oxigênio (), conhecida como relação P/F.
Pode ser mensurado por meio de ventilômetro durante a respiração espontânea, e valores acima de 105 estão associados a maior risco de falha no desmame.
É calculado pela relação entre o volume corrente e a frequência respiratória, sendo considerado um indicador de eficiência ventilatória.