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Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica
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A ventilação mecânica não invasiva com dois níveis de pressão (Bilevel) é uma intervenção padrão no tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica exacerbada. Considerando os ajustes pressóricos e os efeitos fisiológicos, analise as afirmativas a seguir.
I. A Pressão Inspiratória Positiva (IPAP) atua primariamente no aumento do volume corrente e na redução do trabalho da musculatura inspiratória.
II. A Pressão Expiratória Positiva (EPAP) tem como função principal a redução do espaço morto anatômico e o aumento da resistência da via aérea superior.
III. A diferença entre a IPAP e a EPAP, denominada *pressure support* (pressão de suporte), é o principal determinante da ventilação alveolar e remoção de CO2.
Está CORRETO o que se afirma em:
A
I, II e III.
B
II e III apenas.
C
I e III apenas.
D
I e II apenas.
Um paciente masculino de 72 anos apresenta dispneia progressiva há vários anos, piorando ao longo do último ano. Refere tosse crônica produtiva ocasionalmente e cansaço para realizar pequenas caminhadas. Informa histórico de tabagismo de 40 maços/ano, tendo fumado por muitos anos e cessado há 5 anos. Ao exame físico observa-se tórax hiperinsuflado com redução dos ruídos respiratórios bilaterais, tosse, respiração ofegante, falta de ar. Não há estertores crepitantes nas bases pulmonares, nem ingurgitamento venoso jugular ou edema periférico significativo. A oximetria de pulso em repouso mostra SpO2 em torno de 92%. Radiografia de tórax revela hiperinsuflação pulmonar com achatamento dos diafragmas.
Com base no quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que melhor corresponde ao diagnóstico mais provável:
A
Enfisema pulmonar.
B
Insuficiência cardíaca congestiva.
C
Pneumonia.
D
Pneumotórax.
E
Bronquiectasia.
Considerando-se os resultados de uma gasometria arterial, com valores pH 7,30; PaO2 95 mmHg; PaCO2 60 mmHg; SatO2 97%; HCO3 23 mEq/L; BE −2 mEq/L, sabendo-se que este paciente adulto se encontra sob ventilação mecânica invasiva, o parâmetro do respirador a ser, primariamente, modificado pelo fisioterapeuta é:
A
Frequência Respiratória, (FR).
B
Pressão de platô, (Pplatô).
C
Sensibilidade, (S).
D
Fração inspirada de oxigênio, (FiO2).
A via aérea artificial consiste na inserção por via aérea nasal, oral ou transtraqueal de um tubo flexível e resistente que possibilite a passagem dos gases, permitindo a troca gasosa. As vias aéreas mais utilizadas nas unidades de terapia intensiva (UTI) são os tubos endotraqueais ou cânulas de traqueostomias. E, esse mecanismo pode ser implementado por meio da ventilação mecânica sob pressão positiva. A ventilação mecânica (VM), por sua vez, é um método de tratamento para pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada, consiste no suporte ventilatório por meio do uso de uma máquina que auxilia a entrada e a saída de ar nos pulmões, permitindo a manutenção das trocas gasosas. Diante dessa afirmativa, assinale a alternativa que não apresenta indicações para o uso da ventilação mecânica invasiva.
A
Proteção de vias aéreas e do parênquima pulmonar: prevenção de aspiração maciça de conteúdo gástrico.
B
Correção de obstrução de vias aéreas superiores: deslocamento posterior da base da língua e tecidos moles adjacentes, trauma ou tumor de via aérea superior, formação de hematomas em indivíduos com distúrbio de coagulação, inalação de fumaça, reações alérgicas ou abcessos.
C
Facilitação da higiene brônquica: facilita o acesso às vias aéreas em casos de hipersecreção pulmonar (fibrose cística, bronquiectasia).
D
Aumento do consumo de oxigênio pela musculatura respiratória: em casos de estabilidade hemodinâmica, como o choque séptico ou choque cardiogênico, por exemplo, o aumento dos níveis de lactato e a acidose metabólica estimulam o drive respiratório. O resultado é a diminuição da demanda da musculatura respiratória, que faz com que o consumo seja 30-50% do oxigênio disponível.
E
Insuficiência respiratória: devido à doença pulmonar intrínseca e hipoxemia, causando diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2), resultado das alterações da ventilação/perfusão (até a expressão mais grave, o shunt intrapulmonar); função anormal da bomba ventilatória decorrente de impulso nervoso central (drive ventilatório) inadequado, incompetência dos músculos ventilatórios e demanda ventilatória excessiva.
A assincronia paciente–ventilador é um evento frequente durante a ventilação mecânica invasiva e pode influenciar negativamente os desfechos clínicos.
Considerando os principais tipos de assincronia paciente–ventilador e suas características, assinale a afirmativa correta.
A
O auto-disparo ocorre principalmente por esforço inspiratório excessivo do paciente durante a fase expiratória.
B
O disparo ineficaz ocorre quando o esforço inspiratório do paciente não é suficiente para acionar o ventilador, impedindo o início de um ciclo respiratório.
C
O auto-disparo caracteriza-se pela incapacidade do ventilador de reconhecer o esforço inspiratório do paciente, impedindo o disparo de um novo ciclo ventilatório.
D
Na ciclagem tardia, o tempo inspiratório fornecido pelo ventilador é inferior ao tempo inspiratório neural do paciente.
E
Na ciclagem prematura, o tempo inspiratório programado no ventilador é superior ao tempo inspiratório neural do paciente.
A fraqueza da musculatura inspiratória é uma das principais causas de insucesso no desmame prolongado da ventilação mecânica.
Como parte das estratégias de reabilitação respiratória, o treinamento muscular inspiratório (TMI) pode ser empregado para melhorar o desempenho dos músculos respiratórios em pacientes criteriosamente selecionados.
Considerando os princípios fisiológicos e a aplicação clínica dessa intervenção, assinale a afirmativa correta.
A
O treinamento muscular inspiratório é baseado na aplicação de cargas resistivas progressivas aos músculos inspiratórios.
B
O treinamento muscular inspiratório deve ser realizado exclusivamente em pacientes já extubados.
C
A principal finalidade do treinamento muscular inspiratório é aumentar o volume residual pulmonar.
D
O treinamento muscular inspiratório substitui os testes de respiração espontânea durante o desmame ventilatório.
E
A presença de traqueostomia constitui contraindicação absoluta ao treinamento muscular inspiratório.
Um paciente com diagnóstico de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) apresentou relação de 110, mantendo hipoxemia persistente apesar da ventilação mecânica protetora.
Considerando os efeitos fisiológicos da posição prona e as evidências atuais para seu uso, assinale a afirmativa correta.
A
Deve ser reservada aos pacientes que não apresentam melhora da oxigenação após o esgotamento de todas as demais estratégias ventilatórias, não havendo evidências consistentes de redução da mortalidade.
B
Deve ser iniciada precocemente em pacientes com SDRA, especialmente em pacientes com relação mmHg e por períodos prolongados, promovendo melhor relação ventilação-perfusão e a redução da taxa de mortalidade.
C
Melhora a oxigenação por aumento da complacência pulmonar global, sem impacto na redistribuição da ventilação e da perfusão.
D
É contraindicada em pacientes com SDRA moderada a grave, por aumentar a elastância pulmonar e a pressão de distensão alveolar, agravando a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica.
E
Está indicada principalmente para facilitar a mobilização de secreções das vias aéreas mais distais, sendo seu efeito sobre a oxigenação considerado secundário.
Uma paciente foi admitida na unidade de terapia intensiva, após sofrer um traumatismo cranioencefálico (TCE) grave.
Na avaliação inicial, apresentou Escala de Coma de Glasgow inferior a 8, sendo indicada intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva no modo volume controlado (VCV).
Com base nos princípios da ventilação mecânica em pacientes neurocríticos, assinale a afirmativa correta.
A
Em pacientes com TCE grave, a ventilação mecânica deve priorizar a hipercapnia permissiva, pois o aumento do dióxido de carbono promove vasodilatação cerebral e melhora a perfusão cerebral.
B
O modo volume controlado é o mais indicado para pacientes com TCE grave por manter pressão inspiratória constante e impedir variações da pressão intratorácica.
C
A ventilação mecânica em pacientes com TCE grave deve priorizar a normocapnia devido aos seus efeitos sobre o fluxo sanguíneo cerebral, a pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral.
D
O modo volume controlado é contraindicado em pacientes com TCE grave, sendo preferíveis modos espontâneos, como a ventilação com pressão de suporte, desde o início da assistência ventilatória.
E
A hiperventilação profilática contínua é recomendada, como manobra neuroprotetora para todos os pacientes com TCE grave, independentemente da pressão intracraniana.
Pacientes em Ventilação Mecânica (VM) por mais de 24 horas devem ser avaliados diariamente, de forma sistemática, quanto à possibilidade de início do desmame. Assinale a alternativa que apresenta um parâmetro clínico adequado para determinar a prontidão para o desmame da VM.
A
PaO2 > 55 mmHg.
B
SpO2 > 88%.
C
FiO2 ≤ 60%.
D
PEEP ≤ 10 cmH2O.
E
f ≤ 35 irpm.
Na escala de sedação-agitação de Richmond (RASS - 5 a +4), o paciente que estava na UTI sedado, intubado e em ventilação mecânica, foi avaliado e ao exame ele encontrava-se violento e agressivo. Diante do exposto, é CORRETO afirmar que a pontuação desse paciente na escala é de:
A
-5.
B
+2.
C
0.
D
+4.
A interpretação da gasometria arterial permite avaliar o estado ácido-base e a eficiência da ventilação, subsidiando condutas clínicas críticas. No contexto da interpretação diagnóstica na atenção básica, assinale a alternativa CORRETA.
A
A interpretação da gasometria arterial baseia-se principalmente na avaliação isolada do valor de oxigênio dissolvido no sangue, utilizando esse parâmetro como referência única para o diagnóstico respiratório.
B
A interpretação da gasometria arterial envolve a análise integrada do pH, da pressão parcial de dióxido de carbono e do bicarbonato, permitindo identificar distúrbios ácido-base e alterações na ventilação alveolar.
C
A interpretação da gasometria arterial consiste na comparação entre o volume sanguíneo coletado e o tempo de análise laboratorial, utilizando esses indicadores para estimar a eficiência da ventilação.
D
A interpretação da gasometria arterial fundamenta-se na observação direta da coloração da amostra sanguínea coletada, relacionando características visuais às alterações da ventilação pulmonar.
Um paciente internado em unidade de terapia intensiva encontra-se em ventilação mecânica invasiva há vários dias. Durante a avaliação fisioterapêutica observa-se fraqueza muscular respiratória e dificuldade para progressão do desmame ventilatório. Assinale a alternativa que indica qual parâmetro possui maior relevância clínica para análise da capacidade de desmame.
A
Índice de Tobin (IRRS).
B
Frequência cardíaca basal isolada.
C
Saturação periférica em repouso exclusivamente.
D
Volume corrente absoluto sem relação com frequência respiratória.
E
Pressão arterial sistólica isolada.
Ano:
2026
Banca:
Gama Consultoria
A soma do volume corrente e o volume de reserva inspiratório caracteriza:
A
Capacidade pulmonar total (CPT).
B
Capacidade inspiratória (CI).
C
Capacidade residual funcional (CRF).
D
Ventilação minuto (VM).
Ano:
2026
Banca:
Gama Consultoria
Leia:
(...) é um teste de força respiratória. É utilizado quando se deseja avaliar a existência de alteração significativa das vias aéreas e está relacionado com o volume expiratório forçado.
O excerto descreve o teste de:
A
Apneia.
B
Vela.
C
Fôlego.
D
Cabeceira.
Durante a consulta de avaliação de um paciente do sexo masculino adulto, o fisioterapeuta realiza a avaliação de marcha e identifica tendência à queda em propulsão e consequentes tentativas de estratégias de passos para manter o equilíbrio corporal, além da incapacidade de realizar os movimentos compensatórios para reaquisição do equilíbrio postural, caracterizando a marcha festinante.
Esse paciente possui todas as características de marcha encontradas em pacientes com:
A
Distrofia muscular.
B
Doença de Parkinson.
C
Acidente vascular cerebral.
D
Esclerose múltipla.
E
Poliomielite.
Sobre o treinamento muscular inspiratório (TMI) em pacientes críticos com desmame ventilatório difícil ou prolongado, assinale a alternativa correta.
A
O TMI, quando realizado com dispositivos de carga linear, progressão de carga e monitorização clínica, pode aumentar a força e a resistência dos músculos inspiratórios, contribuindo para a redução do tempo de desmame em pacientes selecionados.
B
O TMI não é recomendado no ambiente de UTI, pois exige nível máximo de colaboração do paciente e ausência de suporte ventilatório.
C
O TMI deve ser realizado exclusivamente por meio de incentivadores respiratórios a fluxo, por serem os únicos dispositivos seguros para pacientes críticos.
D
O TMI deve ser iniciado apenas após a extubação, uma vez que sua realização durante a ventilação mecânica aumenta o risco de fadiga muscular inspiratória.
Conforme descrito por West (2013), com relação aos volumes pulmonares pode-se afirmar que:
A
uma inspiração normal de cerca de 500 mL, por exemplo, necessita de uma pressão de distensão inferior a 30 cm de água.
B
o uso da pletismografia de corpo inteiro depende da lei de Fick, que afirma que o produto pressão x volume é constante.
C
o espaço morto anatômico possui cerca de 150 mL e aumenta com inspirações profundas devido à tração exercida sobre os brônquios pelo parênquima circunjacente.
D
usa-se o método de Fowler para medir o espaço morto anatômico com um analisador rápido de gás hélio.
E
a troca gasosa ocorre na zona condutora final e na zona respiratória, possuindo um volume total entre 1,5 e 2L.
Segundo Valiatti (2024), mesmo em pulmões sem lesão submetidos à ventilação mecânica por curtos períodos, existe um risco substancial de desenvolvimento de lesão pulmonar, chamada de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VILI). Sobre a VILI, assinale a opção correta.
A
O conceito de biotrauma refere-se ao dano no tecido pulmonar devido ao uso de altas pressões inspiratórias, que levam ao extravasamento de ar ocasionado pelo excesso de pressão na insuflação pulmonar.
B
Em caso de aumento na elastância da parede torácica, para uma mesma pressão ventilatória, a VILI pode não ocorrer, uma vez que a maior parte da pressão será utilizada para deslocar o tórax, em vez de distender o pulmão.
C
A pressão transpulmonar tem relação direta com о stress imposto ao pulmão, e ela acaba sendo indiretamente estimada pela pressão de pico (Ppico), que corresponde à pressão alveolar ao final da inspiração, medida em fluxo zero.
D
Em pulmões sem lesão, a complacência do sistema respiratório associa-se, de forma muito próxima, ao volume expiratório final. A driving pressure (pressão de distensão) (ΔP), que pode ser rapidamente calculada pela diferença entre a Ppico e a pressão positiva expiratória final (PEEP), consiste no volume corrente normalizado pela complacência estática do sistema respiratório.
E
No barotrauma, parte da energia transferida do ventilador mecânico ao sistema respiratório é conservada a cada ciclo respiratório, uma vez que o recolhimento elástico pulmonar durante a expiração retorna menos energia do que a quantidade absorvida na inspiração.
A técnica de remoção de secreção conhecida como Huffing (técnica de expiração forçada) é amplamente utilizada na prática clínica.
Qual é o mecanismo de execução desta técnica?
A
Aplicação de pressão positiva, por meio de máscara facial conectada a uma válvula PEEP, no final de uma expiração rápida e profunda.
B
Oscilação oral inspiratória e expiratória, que oferece forte resistência durante a fase expiratória do ciclo ativo da respiração.
C
Compressão manual toracoabdominal abrupta sincronizada exclusivamente com o fechamento glótico sustentado.
D
Combinação de respirações diafragmáticas com um fluxo expiratório rápido mantendo a glote aberta, o que gera baixas pressões intrapulmonares e auxilia na remoção de secreções das vias aéreas centrais.
E
Coleta de secreções periféricas utilizando volumes correntes abaixo do volume de fechamento de maneira sustentada por 15 segundos, seguido de expirações forçadas.
Encaminhar integralmente o prontuário ao solicitante independentemente da concordância do paciente.
A
Presença de instabilidade hemodinâmica importante e necessidade crescente de suporte ventilatório.
B
Hipoxemia grave sem resposta às medidas terapêuticas.
C
Capacidade de manter ventilação espontânea adequada associada à estabilidade clínica.
D
Ausência total de movimentos respiratórios espontâneos.
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