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Paciente admitido na UTI com quadro de insuficiência...
Paciente admitido na UTI com quadro de insuficiência respiratória aguda tipo I, necessitando de ventilação mecânica invasiva prolongada. Após a estabilização do quadro, o fisioterapeuta inicia o processo de desmame da ventilação mecânica.
Diante do exposto, quais são as estratégias ventilatórias e de fisioterapia mais adequadas para o manejo desse paciente durante o processo de desmame da ventilação mecânica?
A
A retirada imediata da ventilação mecânica deve ser realizada assim que o paciente recobrar a consciência e o quadro clínico que levou à intubação estiver estabilizado. Essa abordagem ajuda a evitar fraqueza e/ou fadiga muscular induzida pelo uso prolongado da ventilação mecânica.
B
Antes da extubação, o fisioterapeuta pode realizar o teste de permeabilidade das vias aéreas em pacientes com alto risco de desenvolver estridor pós-extubação. Após o ajuste dos parâmetros ventilatórios, deve-se desinsuflar o cuff. Se o volume corrente expirado for maior que o inspirado em 10% ou mais, há menor chance de edema laríngeo e estridor pós-extubação.
C
Durante o teste de respiração espontânea, o paciente deve ser monitorado de perto. Caso apareçam sinais de intolerância, o teste deve ser interrompido imediatamente. Nesse caso, o paciente deve ser sedado e reintroduzido na ventilação mecânica invasiva, em modo controlado, com fração inspirada de oxigênio a 100%, para permitir o descanso.
D
O processo deve começar com uma avaliação para identificar a recuperação clínica adequada, incluindo: estabilidade hemodinâmica; capacidade de realizar o disparo da ventilação mecânica; relação PaO2/FiO2 igual ou superior a 150; PaO2 ≥ 60 mmHg com FiO2 ≤ 0,4 e PEEP igual ou inferior a 8 cmH2O.