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Um paciente de 70 anos, com diagnóstico de Doença Pulmonar...
Um paciente de 70 anos, com diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave (Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) < 50% do previsto), é encaminhado à fisioterapia respiratória ambulatorial. Ele relata dispneia aos médios esforços (Escala de dispneia do Medical Research Council (MMRC) 2) e apresenta aprisionamento aéreo significativo, hiperinsuflação pulmonar e uso de musculatura acessória da inspiração. O objetivo da fisioterapia é melhorar a eficiência ventilatória, reduzir a dispneia e aumentar a capacidade funcional. Diante deste quadro clínico, o fisioterapeuta deve instituir técnicas específicas. Assinale a alternativa que descreve a técnica respiratória mais apropriada para este paciente.
A
Incentivar a tosse vigorosa e repetitiva (huffing) antes de qualquer exercício, para limpar as vias aéreas e reduzir o aprisionamento aéreo, pois a retenção de secreção é a causa da hiperinsuflação.
B
Focar primariamente no fortalecimento dos músculos inspiratórios (diafragma e intercostais externos) com dispositivos de carga resistiva (threshold), pois a fraqueza desses músculos é a causa principal da dispneia na DPOC.
C
Realizar a técnica de compressão/descompressão torácica manual durante a fase expiratória, com alta velocidade e pressão, para forçar a saída do ar aprisionado e aumentar o VEF1.
D
Ensinar a respiração diafragmática (exercícios abdominais) com inspirações profundas e expirações rápidas e curtas, visando aumentar o volume corrente e diminuir a frequência respiratória.
E
Instruir o paciente a realizar a expiração com freio labial (pursed-lip breathing), pois esta técnica aumenta a pressão positiva ao final da expiração (PEEP intrínseca), prevenindo o colapso precoce das pequenas vias aéreas e facilitando o esvaziamento pulmonar.