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Questões de Concurso sobre Fisioterapia Respiratória
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Um paciente de 72 anos, com diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), encontra-se hospitalizado devido a uma exacerbação infecciosa. Ele apresenta hipersecreção brônquica e grande dificuldade na expectoração espontânea. Devido à fadiga severa e ao estado clínico, o paciente apresenta tolerância limitada à posição sentada, permanecendo a maior parte do tempo em decúbito lateral ou reclinado no leito. A equipe de fisioterapia decide utilizar o dispositivo Acapella® para auxiliar na higiene brônquica. Considerando as características técnicas, as indicações e o modo de uso deste dispositivo, assinale a alternativa que apresenta a análise e a conduta CORRETA:
A
O uso do Acapella® deve ser evitado nesse caso, pois o dispositivo é dependente da gravidade para que o plugue de contrapeso funcione, exigindo obrigatoriamente que o paciente esteja em posição ortostática ou sentado.
B
O fisioterapeuta pode realizar a terapia de higiene brônquica com o paciente reclinado ou deitado, visto que o dispositivo não é dependente da gravidade e permite a associação simultânea com a nebulização para otimizar a eficácia da medicação.
C
Por ser um paciente idoso e com provável baixo fluxo expiratório, o uso do Acapella® é contraindicado, devendo ser substituído por técnicas manuais que não dependam da pressão expiratória positiva (PEP).
D
Durante a técnica, o paciente deve ser instruído a retirar o bocal a cada ciclo para inspirar, pois o dispositivo não possui válvula bidirecional, o que poderia gerar reinalação de gás carbônico.
E
Caso o paciente apresente um quadro de instabilidade hemodinâmica ou náusea persistente durante a internação, o uso do Acapella® deve ser intensificado para 4 a 6 vezes ao dia para garantir a estabilização das vias aéreas
Durante a prática clínica, o Fisioterapeuta realiza avaliações específicas conforme a área de atuação, utilizando métodos e testes validados para subsidiar o raciocínio clínico e a tomada de decisão terapêutica. Nesse sentido, assinale a alternativa CORRETA.
A
Na avaliação respiratória, os estertores crepitantes e subcrepitantes são sons auscultatórios considerados fisiológicos.
B
Na avaliação ortopédica, o teste de Lachman é utilizado principalmente para investigar lesões do ligamento colateral medial do joelho.
C
Na avaliação pediátrica, a pesquisa do reflexo de Moro é um componente importante da análise dos reflexos primitivos em recém-nascidos.
D
O uso do biofeedback é contraindicado na avaliação do assoalho pélvico, sendo utilizado para tratamento.
O paciente Sicrano, diagnosticado com uma doença neuromuscular (Esclerose Lateral Amiotrófica), apresenta-se à clínica do Dr. Fulano com queixas de cansaço aos pequenos esforços e dificuldade para expectorar. Anamnese: Dr. Fulano identifica que Sicrano tem dificuldade em manter a ventilação espontânea por longos períodos. Exame Físico-Funcional: É detectada fraqueza acentuada da musculatura respiratória (diafragma e intercostais) e redução do volume corrente. Com base na Resolução nº 610, de 26 de fevereiro de 2025, que dispõe sobre a Primeira Atualização da Classificação Brasileira de Diagnósticos Fisioterapêuticos (CBDF-1) e dá outras providências, é CORRETO afirmar que:
A
por se tratar de uma doença progressiva, a CBDF-1 desobriga o fisioterapeuta de realizar a codificação funcional, permitindo que o profissional utilize apenas o CID-10 (Código Internacional de Doenças) para o registro no prontuário de Sicrano.
B
o diagnóstico fisioterapêutico deve ser codificado como D03.04 (Deficiência Musculoesquelética de Origem Neural), uma vez que a causa primária é a Esclerose Lateral Amiotrófica, focando a intervenção apenas em ganho de força de membros superiores.
C
o diagnóstico fisioterapêutico de Sicrano deve ser classificado no bloco A, como D04.04 (Deficiência Cinético-funcional Respiratória Neuromuscular), devendo o código ser complementado pelos qualificadores de magnitude para descrever a gravidade da deficiência funcional detectada
D
o diagnóstico estabelecido é de Deficiência Cinético-funcional Respiratória Metabólica (D04.02), visto que a fadiga muscular é decorrente de alteração nas trocas gasosas periféricas e no ciclo de Krebs.
E
o Dr. Fulano deve classificar o paciente no código D02.04 (Deficiência Neuro central), prescrevendo prioritariamente o treinamento de marcha com carga, visto que a fraqueza do diafragma é um achado secundário que não altera a classificação funcional.
As técnicas de fisioterapia respiratória atuam sobre a higiene brônquica e a reexpansão pulmonar. Acerca do assunto, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:
(__)As técnicas de higiene brônquica visam ao aumento da produção de secreção nas vias aéreas, com a finalidade de reduzir a permeabilidade e o calibre dos brônquios do paciente.
(__)A drenagem postural utiliza o posicionamento do corpo associado à ação da gravidade para favorecer o deslocamento das secreções dos segmentos pulmonares em direção às vias centrais.
(__)Os exercícios de reexpansão pulmonar buscam aumentar os volumes pulmonares e prevenir ou reverter áreas de colapso alveolar, como nas atelectasias.
(__)A tosse é um mecanismo dispensável na higiene brônquica, devendo ser suprimida durante o atendimento para evitar o deslocamento das secreções pulmonares acumuladas.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, F, V.
B
V, V, F, F.
C
F, V, V, F.
D
F, F, V, V.
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 68 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) predominantemente enfisematosa, apresenta dispneia aos pequenos esforços, uso de musculatura acessória e tórax em tonel. A espirometria revela VEF1/CVF de 52% e VEF1 de 38% do previsto. A avaliação fisioterapêutica identifica padrão respiratório apical com tempo expiratório prolongado e autoPEEP.
O mecanismo fisiopatológico e a técnica respiratória indicada para esse paciente são, respectivamente,
A
aumento da complacência pulmonar com colapso expiratório das vias aéreas e respiração com freno labial para manutenção da pressão positiva expiratória.
B
diminuição da complacência pulmonar com redução dos volumes pulmonares e inspiração em tempos associada a pausa inspiratória prolongada.
C
aumento da resistência inspiratória por broncoespasmo e técnica de inspiração forçada com alta velocidade de fluxo aéreo.
D
redução do espaço morto fisiológico com hipocapnia e respiração diafragmática com aumento da frequência respiratória.
Paciente com DPOC moderada apresenta dispneia aos esforços leves e padrão ventilatório ineficiente com uso de musculatura acessória. A intervenção mais adequada para melhorar a mecânica ventilatória é:
A
Treino resistido de membros superiores
B
Incentivo respiratório rápido e superficial
C
Treino de respiração diafragmática associado a expiração prolongada
D
Ventilação forçada repetitiva
E
Alongamento global sem foco respiratório
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de carcinoma espinocelular de laringe, foi submetido à laringectomia total há 4 semanas. Apresenta traqueostomia definitiva, acúmulo de secreções traqueais, tosse ineficaz e dificuldade de higiene brônquica. À ausculta pulmonar, observam-se roncos difusos bilateralmente.
Considerando as alterações anatomofuncionais póslaringectomia total, a conduta fisioterapêutica respiratória indicada é:
A
exercícios de respiração diafragmática com ênfase na fase expiratória prolongada com freno labial para redução do trabalho respiratório.
B
técnicas de reexpansão pulmonar com pressão positiva aplicada por máscara oronasal para recrutamento alveolar e melhora da ventilação.
C
técnicas de higiene brônquica com aspiração traqueal, umidificação das vias aéreas, exercícios respiratórios adaptados e orientações sobre cuidados com a traqueostomia.
D
treinamento muscular inspiratório com resistência elevada para fortalecimento diafragmático e melhora da capacidade de gerar fluxo expiratório para tosse.
As técnicas de fisioterapia respiratória para higiene brônquica são vitais para pacientes hipersecretores. O Ciclo Ativo da Respiração (CAR) é uma abordagem que combina diferentes manobras. Acerca dos componentes do CAR, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.
(__) O CAR é composto por três fases: Controle da respiração, Exercícios de expansão torácica e a Técnica de Expiração Forçada (TEF).
(__) A fase de Controle da Respiração envolve respirações rápidas e superficiais (taquipneia) para induzir a tosse.
(__) A TEF, ou "huffing", consiste em uma expiração forçada com a glote aberta, que ajuda a mobilizar secreções das vias aéreas mais distais para as mais proximais.
(__) A percussão torácica (tapotagem) é o componente principal e obrigatório da fase de expansão torácica no CAR.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, V.
B
V, F, V, F.
C
F, V, F, V.
D
V, V, F, F.
Na fase intermediária da Esclerose Lateral Amiotrófica, o paciente apresenta fadiga respiratória e dificuldade para eliminação de secreções. Qual medida fisioterapêutica é mais apropriada?
A
Incentivo respiratório de fluxo intenso.
B
Técnicas de tosse assistida e suporte ventilatório conforme necessidade.
C
Exercícios respiratórios máximos prolongados.
D
Estímulo para hiperventilação voluntária.
E
Treino resistido de musculatura inspiratória com carga elevada.
A técnica ELTGOL (Expiração Lenta Total com a Glote Aberta em Decúbito Lateral) é utilizada para desobstrução brônquica. Sobre os princípios fisiológicos e execução desta técnica, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) A ELTGOL visa a desobstrução das vias aéreas médias e distais, utilizando a gravidade (pulmão a ser tratado no lado infralateral/dependente) para comprimir o pulmão e favorecer o deslocamento das secreções através da expiração lenta que evita o colapso dinâmico das vias aéreas.
(__) O paciente deve ser posicionado em decúbito lateral com o pulmão afetado voltado para cima (supralateral), para que a gravidade ajude a drenar a secreção dos brônquios principais para a traqueia, facilitando a tosse.
(__) A técnica deve ser realizada com a glote aberta (bocal ou suspiro) para evitar o aumento da pressão intratorácica e a compressão das vias aéreas, permitindo um fluxo expiratório mais laminar e prolongado até o volume residual.
(__) A ELTGOL é contraindicada em casos de instabilidade hemodinâmica, hemoptise recente ou fraturas de costelas, mas pode ser aplicada livremente em pacientes com broncoespasmo grave não controlado.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, F, V.
B
F, V, F, V.
C
V, F, V, F.
D
F, F, V, F.
Em relação aos princípios fisiológicos que fundamentam a atuação da fisioterapia respiratória, assinale a alternativa correta:
A
As técnicas de higiene brônquica têm como principal objetivo aumentar a complacência pulmonar, independentemente da presença de secreção ou alteração ventilatória associada.
B
O treinamento muscular inspiratório é indicado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, não havendo evidência de benefício em outras condições clínicas.
C
A aplicação de pressão positiva expiratória pode favorecer a ventilação colateral, aumentar a pressão intrabrônquica durante a expiração e auxiliar no deslocamento de secreções em direção às vias aéreas centrais.
D
Exercícios respiratórios diafragmáticos devem ser evitados em pacientes com padrão ventilatório superior, pois aumentam o trabalho respiratório e reduzem a eficiência ventilatória.
Em uma enfermaria clínica, o fisioterapeuta conduz ações de promoção da saúde respiratória para reduzir a incidência de atelectasias em pacientes acamados.
Qual estratégia está alinhada às práticas de prevenção primária no contexto hospitalar?
A
Aplicar manobras de higiene brônquica em todos os pacientes sintomáticos.
B
Realizar espirometria de incentivo e mudanças de decúbito programadas para favorecer a expansão pulmonar.
C
Prescrever ventilação mecânica não invasiva para ampliar volumes pulmonares.
D
Solicitar fisioterapia respiratória diária somente após surgimento de hipoventilação.
E
Iniciar exercícios resistidos de grande carga para melhorar endurance respiratória.
Os recursos instrumentais aplicados na fisioterapia respiratória podem agir primariamente de duas maneiras mecânicas: induzindo aumento do volume na inspiração ou criando resistência à expiração para recrutar alvéolos ou descolar secreção.
Assinale a alternativa que descreve aparelhos utilizados, respectivamente, para o incremento do recrutamento alveolar com pressão positiva contínua no final da expiração e para a oscilação oral de alta frequência visando à eliminação de secreções.
A
Reanimador de Muller e máscara de Venturi.
B
Pletismógrafo e Cough Assist.
C
Incentivador inspiratório de fluxo e válvula de RPPI.
D
Exercícios com inspiração profunda e Air Stacking.
E
Válvula de EPAP e dispositivos como Shaker, Flutter ou Acapella.
Sobre as técnicas de remoção de secreções na bronquiectasia, incluindo os dispositivos de pressão expiratória positiva oscilatória (OPEP), analise as afirmativas. I – A escolha da técnica considera o volume e a localização das secreções, os sintomas, a tolerância, a preferência do paciente e as condições que modificam o posicionamento. II – Os dispositivos de OPEP podem mobilizar secreções, enquanto a técnica de expiração forçada e a tosse participam do transporte final e da eliminação. III – A drenagem postural com inclinação da cabeça deve ocupar o centro do programa quando o posicionamento agrava refluxo importante ou hemoptise em curso. IV – A frequência e a duração das sessões variam conforme a carga de secreções, a exacerbação, a fadiga e a resposta respiratória observada. V – Os dispositivos oscilatórios completam o transporte das secreções até a boca, de modo que a expiração forçada exerce pouca influência sobre a eliminação. Estão CORRETAS, apenas, as afirmativas:
A
I, III e V.
B
II, III e IV.
C
I, II e IV.
D
I, IV e V.
E
II, IV e V.
Leia o caso a seguir.
Em uma unidade hospitalar, um paciente de 45 anos encontra-se em pós-operatório imediato de cirurgia abdominal, apresentando dor, hipoventilação e risco aumentado de complicações respiratórias.
Considerando os princípios da fisioterapia respiratória no contexto hospitalar e a prevenção de complicações pulmonares, a conduta do fisioterapeuta deve ser
A
adotar repouso absoluto, sem incentivo a exercícios respiratórios ou mobilização precoce.
B
aplicar técnicas de higiene brônquica, incentivar exercícios respiratórios e promover mobilização precoce conforme tolerância clínica.
C
evitar qualquer intervenção fisioterapêutica nas primeiras 48 horas, por risco de instabilidade hemodinâmica.
D
prescrever apenas exercícios de membros superiores, sem considerar a função respiratória ou a mobilização precoce.
A Drenagem Postural (DP) é uma técnica de higiene brônquica que utiliza a inclinação do corpo para facilitar o transporte de secreções de segmentos pulmonares específicos em direção às vias aéreas centrais. Sobre a aplicação clínica e as bases fisiológicas da DP, analise as assertivas abaixo:
I. A eficácia da técnica fundamenta-se na ação da força gravitacional sobre o componente reológico do muco, sendo necessário que o brônquio segmentar a ser drenado esteja em posição perpendicular ao solo.
II. O posicionamento em Trendelenburg, embora eficaz para a drenagem de lobos inferiores, é contraindicado em pacientes com hipertensão intracraniana, insuficiência cardíaca descompensada e refluxo gastroesofágico grave.
III. A drenagem postural deve ser obrigatoriamente associada à hiperinsuflação mecânica para que ocorra a redução do volume residual e o aumento da capacidade residual funcional.
IV. Para a drenagem dos segmentos basais laterais de ambos os pulmões, o paciente deve ser posicionado em decúbito ventral, com inclinação da cabeça para baixo (posição de canivete).
Assinale a alternativa que apresenta apenas as assertivas CORRETAS:
A
I e II, apenas.
B
II e IV, apenas.
C
I, II e IV, apenas.
D
II, III e IV, apenas.
E
I, II, III e IV.
Durante o atendimento fisioterapêutico de um paciente internado com retenção de secreções e redução da complacência pulmonar, o Fisioterapeuta optou pela utilização de técnicas de higiene brônquica e expansão pulmonar, visando melhorar a ventilação alveolar e a remoção de secreções.
Considerando os fundamentos fisiológicos e as técnicas de fisioterapia respiratória com base nos princípios fisiológicos da mecânica respiratória, assinale a afirmativa correta.
A
A técnica de expiração lenta prolongada (ELPr) tem como principal objetivo aumentar o volume pulmonar por meio de inspirações forçadas.
B
A drenagem postural deve ser evitada em qualquer situação clínica, devido ao risco de dessaturação.
C
A hiperinsuflação manual tem como principal objetivo reduzir o volume corrente e diminuir a ventilação alveolar.
D
A compressão torácica manual durante a fase expiratória pode aumentar o fluxo expiratório e auxiliar na mobilização de secreções.
E
As técnicas de higiene brônquica atuam exclusivamente nas vias aéreas superiores, sem impacto nas regiões periféricas do pulmão.
Na prática da fisioterapia respiratória, a escolha do recurso terapêutico deve estar alinhada ao objetivo clínico pretendido. Nesse sentido, assinale a alternativa correta.
A
As técnicas de higiene brônquica favorecem a remoção de secreções das vias aéreas, enquanto o treinamento muscular respiratório visa otimizar o desempenho da musculatura respiratória.
B
O treinamento muscular respiratório é indicado prioritariamente para promover a expectoração de secreções pulmonares.
C
As técnicas de higiene brônquica têm como objetivo principal aumentar a força dos músculos inspiratórios.
D
Tanto a técnica de higiene brônquica quanto o treinamento muscular respiratório têm como principal finalidade a expansão pulmonar passiva.
E
O treinamento muscular respiratório é contraindicado em pacientes com doenças respiratórias crônicas.
Situação hipotética: ao atender paciente com suspeita de infecção transmitida por gotículas, o fisioterapeuta higienizou as mãos e colocou luvas, mas dispensou a proteção respiratória indicada. Assertiva: a conduta foi suficiente, pois as luvas substituem os demais equipamentos de proteção individual quando há risco de contato com secreções.
C
Certo
E
Errado
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 62 anos, internada em UTI há 10 dias com diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), encontra-se sedada (RASS -4), em ventilação mecânica invasiva modo PCV, com FiO₂ de 0,5 e PEEP de 10 cmH₂O. A ausculta pulmonar revela roncos difusos e estertores grossos em bases. A radiografia de tórax evidencia opacidades em lobos inferiores bilateralmente.
A técnica de higiene brônquica indicada para essa paciente é
A
hiperinsuflação manual com bag-valve associada a compressão torácica expiratória e aspiração endotraqueal com técnica asséptica.
B
drenagem postural em posição de Trendelenburg acentuada associada a percussão torácica vigorosa em região esternal.
C
tosse manualmente assistida com compressão abdominal associada a técnicas de expiração forçada com glote aberta.
D
flutter respiratório associado a exercícios de respiração profunda com pausa inspiratória de 10 segundos.
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